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【摘要】 目的 对成批的白内障患者实行安全评估,探讨存在的护理安全隐患,避免安全事件的发生。方法 对1 028例患者在入院、治疗中存在的护理安全隐患进行评估,实施前馈控制,建立高危防范机制促进护理安全成效。结果 1 028例白内障患者在住院期间无安全事故的发生。结论 针对容易发生护理安全事件的环节、人群、时段要有预见性和相应的应急预案,防范于未然。
【关键词】 白内障;复明工程;护理安全
白内障是我国常见致盲性眼病.手术是主要复明措施。为使患者重见光明,我省自2009年5月份启动“光明、微笑”工程。我科作为光明工程定点科室,承担了白内障患者收治工作。复明手术具有时间紧、条件差、患者多、任务重的特点,除了要求先进的现代医疗设备和熟练手术技术、针对性护理,对患者进行安全管理是保证手术质量高、快捷、安全的保障。为此我们进行了合理的人员分工及具体的工作安排。在短时间内完成1 028例白内障患者的复明手术,保证了手术的顺利进行,保障了医疗护理安全,避免了医疗纠纷的发生,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2009年6月~12月共完成1 028例白内障手术,其中男性439例、女性589例,年龄34~93岁,其中双眼76例,既往史有高血压病史31例,心脏病病史9例,糖尿病病史的19例,有药物、食物过敏史的56例。
1.2 手术方法 小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入术84例,白内障超声乳化+人工晶体植入术936例。白内障超声乳化未植入人工晶体8例。
2 影响大批白内障患者的护理安全因素
2.1 医方因素
2.1.1 人员素质 护理人员工作态度及责任感,专科护士对专科检查的熟练掌握。手术室巡回护士对患者手术的基本情况是否掌握,能否快速准备好手术准备。人力资源是否合理配备。
2.1.2 核心制度的具体落实 医护人员要有强烈的责任心,严格执行查对制度,交接班制度。
2.1.3 环境因素 病区环境是否具备接纳大量人员的能力,预见安全隐患,各种引导标示是否醒目。对出现的安全事故如何处理。
2.1.4 沟通技巧 医护人员言语的声调都会影响患者的情绪,要求医护人员具备良好的沟通技巧,可减少医疗纠纷的发生。
2.1.5 院感控制 做好消毒隔离非常重要,包括手术用品的准备、清洗、消毒、灭菌非常重要。还有医护人员检查时手卫生和术前抗生素眼药水的正确使用,都可避免医院感染的发生。
2.1.6 工作流程 大批手术集中进行需要各个部门进行无缝隙配合,包括手术室、检验科、检疗室、入院处等。患者在完成各项检查的顺序安排是否科学合理。
2.2 患方因素
2.2.1 病情因素 大多数患者来自农村理解能力差,再加上听力、视力低下,加大了沟通的难度。有些特殊患者独眼和行走不便的患者,术前需要进行眼部包扎造成感觉不灵敏,反应迟钝。易导致患者跌倒、烫伤等安全事故。
2.2.2 心理因素 患者对病区环境、手术室环境、手术效果。甚至对医护人员是否能完成大批量手术都存在担心。特别是既往有高血压、心脏病的患者容易因负面情绪产生不良反应。
3 护理安全管理的防范对策
3.1 合理安排人力资源 针对大批量手术的特点,合理安排人力资源是保证护理工作流程正确实施的前提。固定专科护士负责专项检查如:视力检查、泪道冲洗、眼压检查、眼部A超和角膜曲率等。集中培训科室和外科室增援人员相关工作流程和专科知识,包括:入院评估、术前术后护理、健康宣教、出院指导。
3.2 重视护理核心制度的落实 实施精细管理,各项护理核心制度的认真落实是保证护理安全的前提。根据批量收治白内障患者的特点,各工作小组根据各自的工作职责督查核心制度(如查对制度、值班交接班制度、分级护理制度)的落实。每天组织护士汇总当天患者的情况,并与医疗组、检验科核对患者的相关信息(姓名、性别、眼别、床号、各项专科检查情况、是否有临床检验危机值)。对有既往病史(高血压、糖尿病、心脏病、青光眼病史、药物过敏史等)的患者,重点交班和标识,各班护士将重点关注此类患者。护士长重点检查、督导、弥补此类患者的护理,很好防范安全隐患的发生。
3.3 创造舒适安静环境防止以外伤 注意保持地面干燥无积水,防滑到。安排导医分流检查人员避免单个检查室患者聚集过多引起意外伤害,同时增加保卫人员维持秩序。各个检查室标识清晰醒目,患者人手一份入院检查流程,方便检查核对和询问。
手术日由专人接送,对视力差、高龄或行动不便的患者予以扶助、并用轮椅或平车转送,病房护士协助上下床,防止坠床跌倒的发生。
3.4 加强护患双方沟通 给予心理支持白内障患者绝大多数对手术成功的期望值很高,易产生焦虑紧张情绪。对手术的合理排序认真向患者解释,取得理解避免在等待手术时产生焦急情绪。对此我们制定了白内障患者心理护理常规,防止患者产生过激行为。
3.5 工作流程不断改进 为保证各项护理工作各个环节井井有条,忙而不乱,做到无缝隙配合。避免护理差错事故发生,我们特定为此专项活动制定了患者入出院工作流程和术前术后护理工作流程,出院指导工作流程,并在每一批患者出院后总结经验,优化工作流程。减少不必要的人力、物力和时间的消耗。责任到人各负其责,保证各项护理措施落实到位。
4 结果
1028例白内障患者在住院期间无坠床、跌倒、走失、烫伤等安全事故发生。无用药差错事故和输液反应的发生。无一例因护理不当导致手术失败。护理工作流程清晰、有序、忙而不乱。患者及家属的白内障知识知晓率100%满意度100%。
5 讨论
护理安全管理要有预见性和相应的预案,工作中要善于观察总结存在的问题,分析原因、组织讨论、学习,防范于未然。建立护理质量三级管理体系,完善监督机制,重视护理核心制度的落实与督查。重视相关知识和专业培训,提高护士业务能力和沟通技巧,积极防范护理安全隐患。要发挥护士的团队精神、慎独精神和主动服务意识,让护士主动去发现问题、解决问题、把安全隐患消灭在萌芽状态。护理中的安全隐患时可以预见的,而有效地护理管理可防范管理安全事件的发生。
参 考 文 献
[1] 彭素清.护理临床路径对白内障患者健康教育的应用效果研究.实用心脑肺血管病杂志,2009,6(17):519.
[2] 邹立阁.老年白内障手术患者的护理安全管理.中国医疗前沿,2008,3(16):126.
