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【摘要】 目的探讨关节镜下微创清理术联合透明质酸钠注射对膝关节骨性关节炎(OA)的疗效。方法 选择2008年5月至2010年2月在我院行关节镜下清理术联合透明质酸钠关节腔内注射治疗的98例膝骨性关节炎患者,于治疗前、治疗后1月、3月、 6 月、1年时分别进行随访观察。结果 Lysholm评分显示在治疗后均较治疗前有明显改善,治疗过程中没有发生严重的并发症。结论 关节镜下清理术联合透明质酸钠关节内注射治疗膝骨关节炎,可以明显缓解症状,疗效满意,并具有安全性和可行性。
【关键词】 骨关节炎;关节镜下清理术;透明质酸钠
膝骨关节炎(osteoarthritis,OA)是骨科常见病,其临床主要现为反复的关节疼痛、肿胀、活动受限、行走困难等症状,给患者带来了极大的痛苦,严重影响了患者的生活质量。但病因和发病机制尚不明确,病变常累及关节软骨、滑膜和软骨下骨等组织。关节镜作为一种微创的治疗手段,具有确切的疗效[1],并且透明酸钠关节内注射治疗膝骨关节炎已应用多年。我科采用关节镜下清理术联合透明质酸钠关节内注射治疗膝骨关节炎,通过观察和随访,旨在探讨关节镜术联合应用透明质酸钠,治疗膝骨关节炎的疗效及临床安全性,并进行综合性回顾分析,探讨其作用和价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组98例(均为单膝),其中男12例,女86例,年龄46~72岁,平均56.5岁,病程2个月~8年。临床症状主要为:膝关节表现为运动痛、负重痛、活动受限,逐渐发展到静息痛或夜间痛;活动时关节有摩擦音;肿胀、关节伸屈活动受限;后期股四头肌萎缩、关节畸形。X线分级及表现依据膝骨性关节炎X线分级标准[2]:0级(正常);Ⅰ级(轻度骨赘);Ⅱ级(明显骨赘,关节间隙可疑变窄);Ⅲ级(大量骨赘,关节间隙明显变窄,软骨下骨硬化);Ⅳ级(大量骨赘,关节间隙明显变窄,严重软骨下骨硬化及明显畸形)。本组Ⅰ级 9例,Ⅱ级 37 例,Ⅲ级 38例,Ⅳ级 14 例。患侧膝关节均未接受过关节镜治疗,11例膝曾单行关节内注射透明质酸钠治疗,效果不佳。
1.2 方法 采用硬膜外麻醉,常规顺序检查膝关节,一般按髌上囊-内外侧隐窝-髌股关节-胫股关节-内外侧半月板-前后交叉韧带顺序观察关节,镜下手术包括:充血增生的滑膜切除,清除游离软骨碎片,剥脱的软骨面打磨平整,游离体摘除,退变撕裂的半月板部分修整或部分切除,髁间窝成型,严重影响关节活动的骨赘咬除或磨平,软骨下骨钻孔,外侧支韧带松解及大量林格氏液关节冲洗等。放尽冲洗液,缝合伤口,膝关节加压包扎。1周内以透明质酸钠 2 ml 行关节腔内注射,以后每周行关节腔内注射 1次,共注射 5 次。术后第一天可开始股四头肌力量锻炼,术后第三天可下地行走,为预防感染选用适当抗生素应用3 d,1周后行膝关节主动屈伸功能锻炼。
1.3 疗效评价 患者于治疗后1、3、6个月、1年时进行随访,运用Lysholm膝关节功能评分进行评价疗效评定,有疼痛、不稳定、绞锁、肿胀、上下楼梯、下蹲、跛行、需要支持等八个指标,满分100分,正常应在84分以上,66~84分尚可,低于65分为差,可分为4个等级:优85分以上,良76～84分,中65～75分,差64分以下。应用SPSS 12.0统计学软件对资料进行处理,治疗前后Lysholm评分采用配对t检验,所得数据以均数±标准差(x±s)表示,以P
