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[摘要] 推衍教学法是根据新课程所共有的规律性,由教师通过各种教学方式,指导学生运用已知知识进行积极思考和探究,从而逐步推衍出新的知识点而达到提高教学效果的一种教学方法。在中医内科教学中主要从内科病中共有的含义、病因病机、辨证论治这几大方面着手,应用推衍教学法逐步对内科病证进行系统地推衍性的讲解,既体现出了中医融理、法、方、药于一体的整体特点,又加强了学生对新知识的理解记忆及学生分析病证的能力和治疗用药的技巧,同时加深了师生之间的情感沟通,体现出了“知识与技能、过程与方法、情感态度价值观”三方面的整合教学效果。
[关键词] 推衍教学法;中医内科教学;整合教学效果
[中图分类号] G642 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-103-02
中医内科学是中医学中的一门综合性学科,既是对各科基础知识的综合运用,又是学习中医临床各科的一门基础课,因此学好中医内科学是非常重要的。然而中医内科学内容广泛,病证复杂,学生理解记忆比较吃力,尤其是大部分学生在学习中对病证的认识都是死记硬背,不懂得前后知识点的相关性、联系性,而教师在授课时又常常误以为学生都会了,这样学生就出现了只知其然不知其所以然的情况,从而导致学生不但没有记住相关的知识要点,更不懂得如何去应用于临床实践中,造成学生实习期间只知盲目地抄方却不知道如何思考诊治疾病的现象。怎样才能让学生轻松地学好中医内科学是笔者多年来在教学中不断探讨的一个重要问题。经过多年摸索,笔者总结出一种适合中医内科的教学法,称之为推衍教学法。
推衍教学法就是在学生有一定基础理论知识的基础上,根据新课程所共有的规律性,由教师通过各种教学方式,指导学生运用已知知识进行积极思考和探究,从而逐步推衍出新的知识点而达到提高教学效果的一种教学方法。它融传统教学法和现代教学法于一体,是多种教学方法的集合体,既简单又有一定的规律性,体现出了知识的系统性,很适合中医内科教学。这里它要求教师在备课和教学过程中要充分开发和利用各种课程资源[1],最大限度地为学生提供一个适合于他们探究学习的教学现场[2],把课堂学习的时间和空间充分地留给学生,因而改变过去那种代替式、灌输式的教学模式。中医内科病证包含了许多内容,推衍教学法主要从含义、病因病机、辨证论治这几大方面着手,逐步对内科病证进行系统地讲解。
现以喘证为例,将推衍教学法的应用介绍如下:
1讲解含义,强调临床表现
无论是哪一种病证,首先涉及的是该病的含义,这里教师可选用讲授法、病案法、启发式等方法授课。在讲解含义的过程中,尢其要强调所涉及的临床表现,这样使学生首先对本病的症候特点有初步的认识,从而为病证的诊断奠定基础。同时可提出一些问题以启发学生,这种表现可与哪一脏腑的功能失调有关,或与哪种病理因素有关,学生就会结合已知的知识进行思考,从而给出相应的答案。如从喘证来说其临床表现主要为呼吸困难,同学们就会想到肺失宣降、肾不纳气都有可能引起呼吸困难,这样教师可因势力导,进一步指出喘证的病变脏腑主要在肺肾,而为学习病因病机奠定基础。
2 引出病因,总结病机
这里教师以问题式、启发式、总结式等为主要方法。疾病形成的病因多为外感六淫、饮食所伤、情志内伤、劳欲久病等因素所形成,主要从这几方面着手分析,如哪些原因可形成肺失宣降,学生就会想到有六淫(风寒或风热)或痰(痰湿或痰热)等邪侵犯于肺,致肺失宣降,或者肺气亏虚也可使肺失宣降等;而问及痰是怎样形成的,学生就会想到痰多由饮食不当或热邪灼液所致;又有哪些原因可形成肾不纳气,学生就会说肾气亏虚,不能纳气;而肾虚又可由久病或年老体弱之人形成。这样教师可根据学生的回答引出病因。有时会有一些学生想不到的内容,这时教师就要通过提出问题来启发学生,如就喘证来说会有许多学生想不到情志因素,老师就会问:“假如一个人因情志失调而使肝气郁结(或肝气上逆),会不会影响肺脏的功能呢?”等等诸如此类,最后通过师生的计论、互动,教师总结出喘证的病因病机为肺肾功能失调,气机升降失常(图1第一部分)。这样病因病机就会很清楚地在学生面前展示出来。
3 明确证型,推出症状,确定治法
病因病机清楚后,可依此推衍出本病的各种常见证型(图1第二部分),然后结合相关病邪的性质和致病特点及相关脏腑的病理特点,以问题式、复习法为主,由教师提出问题,学生回答,逐步推出与其相关的症候体征。如风寒袭肺,肺失宣降,可形成风寒闭肺型喘证,之后再结合风、寒邪气的性质和致病特点及肺的病理特点,通过师生问答的互动,逐步推出相关的症状。这样既加深了学生对病证的理解和认识,又为锻炼学生学会如何分析问题提供了一个良好的过程。
4 练习选药,明确处方
在中医内科教学过程中,笔者认为这是最关键的一步,这一过程对开启学生的智慧和激发学生的兴趣及其求知欲是不可忽视的一个过程,同时也是加深对原有知识的理解和灵活运用的一个过程。这一环节以讨论式、情景式等为主,教师可借相关案例创设一个医生诊治的情景。如,之前推衍出了喘证的各种证型及其表现,假设一位风寒闭肺喘证的患者来就诊,并重述一些相关的主要症状(可加深学生对所学证型特点的记忆),然后让每一位学生都做一名医生给这位“患者”进行治疗,提出治法,开出方药。学生们就会很兴奋,课堂上畅所欲言,展开他们的智慧与思维,根据自己对证型的理解提出所选用的药物或方剂。这时学生们可能会出现如下几种情况:①选择的方剂合适,药物适当;②多味药堆积在一起;③提出几种具有相似作用的方或药,不知哪种好;④看教材,照搬照抄;⑤不会遣方选药,束手无策。此时教师就成为重要的指导者,在众多的方药中做出总结,讲评他们所给的处方,学生还可能会根据教师的讲评提出各种问题,此时教师既要对学生耐心解答,又要时刻注意不能偏离教材,逐步推出相关的方药。这样,通过师生的共同的探讨,不但提高了学生的学习兴趣,加深了师生的情感,更使学生学会了灵活运用知识的技巧,加深了学生对新理论、新知识的理解和记忆,从而促进了学生的知识和能力的整体发展。
总之,中医学是一门集理、法、方、药于一体的独特理论体系,而中医内科学这一特点尤为突出,中医内科学教学中使用推衍教学法的优点就是:①能更加突出理、法、方、药于一体这一特点的整体性,使它更加系统化、全面化;②培养了学生分析病证的能力和治疗用药的技巧;③激发了学生的学习兴趣,有利于学生改变学习方式,使学生能够主动获得知识、探究知识,而达到自主、合作、探究学习的目的[3],促进了学生进行知识和能力的整体发展;④通过情景创设可为将来的实践教学打下良好基础;⑤容易激发学生的原有知识和思维,从而为新知识的学习提供建构的联络点而获得知识,便于长期记忆[4];⑥既有传统教学的特点,又不背现代教学理念,形成了新的师生关系,使师生共同成为探讨者、学习者,在不知不觉的学习中既拓宽了师生双方的思维方式,促进了学生的发展,又加深了师生之间的情感沟通,从而体现出了“知识与技能、过程与方法、情感态度价值观”三方面的整合教学效果[5]。
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[1]薛健宗.新教材课程资源的开发和利用[J].甘肃教育,2005,26(4):25.
[2]杨九俊.教学现场与教学细节[M].北京:教育科学出版社,2004:1-14.
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[5]张洪高.知识与技能、过程与方法、情感态度价值观的整合[J].基础教育研究,2004,5:16-18.
(收稿日期:2010-02-01)
