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[摘要] 目的:探讨阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎(NGU)的成本-效果。方法:采用药物经济学原理对3种治疗方案进行成本-效果分析。结果:阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎的有效率分别为72.55%、71.48%、73.16%;成本-效果比(C/E)分别为2.19、2.57和4.24。结论:通过药物经济学的分析,阿奇霉素治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎在3种治疗方案中更具成本-效果优势。
[关键词] 成本-效果分析;非淋菌性尿道(宫颈)炎;药物经济学
[中图分类号] R956[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-110-02
The cost-effectiveness analysis of azithromycin,roxithromycin,clarithromycin on the treatment of non-gonococcal urethritis(cervical) inflammation
LI Tao,WU Xiurong
(Maoming People′s Hospital,Maoming 525000,China)
[Abstract] Objective: To investigate the cost-effectiveness of azithromycin, roxithromycin, clarithromycin on the treatment of non-gonococcal urethritis (cervicitis) inflammation(NGU). Methods: Used pharmacoeconomic principles to analyze the cost-effectiveness of the three kinds of treatment programs. Results: The effective rate of azithromycin,roxithromycin, clarithromycin on the treatment of non-gonococcal urethritis(cervicitis) inflammation were 72.55%, 71.48% and 73.16%;cost-effectiveness ratio (C/E) were 2.19,2.57 and 4.24. Conclusion: Through Pharmacoeconomic analysis, we find that Azithromycin is in a more cost-effective advantage of the three kinds of treatment programs on treating non-gonococcal urethritis (cervicitis) inflammation.
[Key words] Cost-effectiveness analysis; Non-gonococcal urethritis(cervicitis) inflammation; Pharmacoeconomics
非淋菌性尿道(宫颈)炎(NGU)是目前最常见的性传播感染疾病之一,发病率逐年上升,2002年发病率位居我国性传播感染疾病之首[1]。其最常见的致病菌为沙眼衣原体和解脲支原体,治疗多以大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类药物为主。为了为临床以最低的成本获得最佳的治疗效果提供依据,本文根据药物经济学原理,对阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎作成本-效果分析,现总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
153例均为本院2008年1月～2009年12月门诊患者,男性患者症状表现为:尿道刺痛、尿道口红肿、有黏液性分泌物、尿频、尿急。女性患者症状表现为:尿道刺痒、阴道分泌物增多、腰酸、下腹部隐痛。分泌物涂片及培养淋球菌均为阴性,解脲支原体或人型支原体阳性86例,单纯衣原体阳性38例,支原体、衣原体混合感染29例。随机分为3组,阿奇霉素组(A)男性38例,女性12例,平均年龄29.5岁,平均病程67.5 d;罗红霉素组(B)男性42例,女性10例,平均年龄27.6岁,平均病程63.2 d;克拉霉素组(C)男性36例,女性15例,平均年龄28.1岁,平均病程65.3 d。三组性别、年龄、病程等方面相比,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方案
A方案用阿奇霉素第1天顿服1 g,第2～3天各服0.25 g,均在饭前1 h服用。B方案用罗红霉素150 mg,bid,空腹口服,7 d为1个疗程。C方案用克拉霉素0.25 g,bid,口服7 d为1个疗程。各组在治疗1周后评定疗效。
2 结果
见表1。由表1可见,三种方案的治愈率与不良反应发生率经χ2检验,差异无统计学意义(P>0.05)。
3 成本、效果及敏感度分析
3.1 成本的确定
药物治疗方案的总成本由检查成本C检,药品成本C药及给药成本C给三部分组成[2]。A、B、C三种方案的给药方式均为口服,给药成本为0。因此每个方案的总成本C总=C检+C药。本文中患者的检查费用是一致的(150元),药品费用阿奇霉素分散片(湖北恒安药业有限公司)规格:每盒0.25 g×6片,价格为8.66元/盒,罗红霉素胶囊(扬子江药业集团有限公司)规格:每盒0.15 g×12粒,价格为29.09元/盒,盐酸克拉霉素缓释胶囊(广州贝氏药业有限公司)规格:每盒0.25 g×4粒,价格为45.77元/盒。
3.2 成本-效果分析
效果是指所关注的特定药物治疗方案的临床结果,以某一特定的临床治疗目的为衡量指标[3]。成本-效果分析的目的在于寻找达到某一治疗效果时成本最低的治疗方案,即在成本和效果之间找到一个最佳点。成本-效果比(C/E)则把两者有机联系起来,△C/△E为增量成本-效果比[4](即以中间成本药为参照,其他方案与之对比,每增加1个效果单位所花费的成本)。本文用3种治疗方案的治愈率作为衡量指标,成本-效果分析结果见表2,“-”表示以B药为参照(以下同)。
3.3 敏感度分析
随着新药的不断问世,医疗机构药品集中招标采购的强化,以及零售药店的冲击,势必促使药价逐渐降低,根据我国经济发展及医疗体制改革的趋势,假设检查费上调10%或药费下调10%,其他参数不变,灵敏度分析的结果分别见表3、4,未影响成本-效果分析结果。
4 讨论
根据药物经济学的原理:测算成本时,总成本=直接成本+间接成本+不良反应成本[5]。阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素三种药物在治疗NGU时,阿奇霉素组出现不良反应4例,罗红霉素组出现不良反应5例,克拉霉素组出现不良反应4例,三组不良反应发生率分别为8.00%、9.62%和7.84%,三组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),且不良反应较轻,不影响继续用药,停药后自行消失,不需做特殊处理,因此未计算不良反应成本。而间接成本包括因疾病导致患者及其家庭的经济损失,较难测定,本文从医院角度出发,只考虑直接成本。
由表2可知,药物的费用与效果并不成正比,阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素每获得1个治疗单位需花费的金额分别为2.19、2.57和4.24元;阿奇霉素、克拉霉素分别与罗红霉素相比,阿奇霉素、克拉霉素每增加1个疗效百分点需多花费的金额分别为-23.63、75.15元。在一系列同类效果的药物治疗方案比较中,当其最终效果相同或相近时,选择成本-效果比值最小的药物治疗方案较合理[6]。本研究结果显示,三种方案的疗效、不良反应相比,差异无统计学意义,从药物经济学分析看,阿奇霉素组比罗红霉素组、克拉霉素组更具成本-效果优势。
药物经济学是世界性医疗费用增长以及药品高额消耗的形势下应运而生的一门新兴学科,开展药物经济学研究,应用经济学原理、方法和分析技术评价临床药物治疗过程,对开展临床合理用药,做好药品资源优化配置,使药物治疗达到最好的价值效应具有重要的意义。
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(收稿日期:2010-01-27)
