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关键词：眩晕；中医药疗法；体会 中图分类号：R255.3 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2007)12-0014-02
1 临床资料
本组60例，年龄在20～35岁，以35～60岁患者居多，中年者女多于男，病程短，多属内耳眩晕；老年者男多于女，病程长，多为高血压所致的眩晕。诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。
2 临床分型
2.1肝阳上亢 症见眩晕，耳鸣，头胀痛，易怒，失眠多梦，脉弦。或兼见口苦目赤，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数。
2.2气血亏虚 症见眩晕，动则加剧，劳累即发；神疲懒言，气短声低，面白少华，心悸失眠，纳差体倦，舌色淡，质胖嫩，边有齿印，脉细，或兼食后腹胀，大便溏薄。
2.3肾精不足 症见眩晕，精神萎靡，腰膝酸软，或遗精，滑泄，耳鸣，发落，齿摇，舌红少苔，脉细弦。或兼见头痛颧红，咽干，形瘦，五心烦热，舌质嫩红苔少，脉细数。
2.4痰浊内蕴 症见眩晕，倦怠或头重如蒙，胸闷或时吐痰涎，少食多寐，舌胖，苔浊腻，脉弦滑，或兼见心下痞满，头目胀痛，口苦尿赤，舌苔黄腻，脉弦滑数，或兼见头痛耳鸣，面赤易怒，胁痛，脉弦滑。
2.5瘀血阻络 症见眩晕，头痛，或兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，面色晦黯，舌有瘀斑，瘀点，脉弦涩或细涩。
3 治疗方法
3.1肝阳上亢型 治以平肝潜阳，清火熄风。方用天麻钩藤饮加减。药用：天麻30g，钩藤20g，石决明20g，牛膝15g，益母草20g，黄芩15g，栀子15g，杜仲20g，桑寄生15g，夜交藤20g，茯神20g，煅龙骨25g，煅牡蛎25g，夏枯草30g，炙首乌30g。若肝阳偏亢，实热便秘者加大黄、芒硝通腑泄热；若肝阳亢偏阴虚者，加滋养肝肾之药如龟板、鳖甲、生地之属。针灸处方：合谷、曲池、悬钟、侠溪、太冲、气海、关元。口苦者加阳陵泉、太溪；便秘者加大横或天枢.用泻法。
3.2气血亏虚型 治以补益气血，健运脾肾，方用八珍汤或人参养营汤加减。方药：党参20g，白术20g，茯芩20g，川芎20g.当归15g，白芍30g，熟地20g。偏于脾虚气陷者加黄芪、升麻、柴胡、心悸失眠健忘者加远志、柏子仁、枣仁、夜交藤之属以养血安神；气虚甚者重用黄芪，如气不摄血者.可加黄芪、阿胶、三七之属以益气摄血。针灸处方：足三里、太冲、太溪、合谷、内关、侠溪。气短者加太渊；胸闷者加膻中；汗出者加阴郄眠差者加风池、神门.平补平泻。
3.3肾精不足型 治以补益肾精，充养脑髓，方用河车大造丸。药用：党参20g，茯苓20g，熟地20g，天冬15g，麦冬15g，龟板20g，杜仲20g，牛膝20g，黄柏20g，菟丝子20g，山萸肉15g，鹿角胶15g，女贞子15g。若眩晕较重者，可加煅龙骨、煅牡蛎、鳖甲、磁石、珍珠母之类，以潜浮阳；遗精者可加莲须、芡实、桑螵蛸、沙苑子、覆盆子，以固肾涩精。针灸处方：太溪、太冲、合谷、阴郄、阳陵泉、侠溪。遗精者加中极，老年患者可加气海、关元，用补法。
3.4痰浊内蕴型 治以燥湿祛痰，健脾和胃，方用半夏白术天麻汤加减。药用：半夏20g，白术20g，天麻30g，陈皮15g，茯苓20g，砂仁10g，波蔻10g,胆南星15g，竹茹6g，甘草6g，生姜10g，大枣10g。眩晕较甚，呕吐频繁者加代赭石、旋复花、藿香之类以降逆止呕；若脾虚生痰者加莱菔子，白芥子之类以加强化痰之功。针灸处方：丰隆、阳陵泉、太溪、侠溪、合谷、内关、悬钟。呕吐甚者加足三里；胸闷者加膻中、中脘，用泻法。
3.5瘀血阻络型 治以祛瘀生新，行血清经。方用血府逐瘀汤。药用：当归20g，生地15g，桃仁10g，牛膝20g。兼气虚乏力重用黄芪；若兼寒凝，畏寒肢冷，可加附子、桂枝，若兼骨蒸劳热，可加丹皮、黄柏、知母以滋阴清热；若为女性经期腹痛夹、有血块，可用香附、台乌、元胡、血竭、乳香、没药以活血化瘀，行气止痛。针灸处方：血海、足三里、三阴交、太冲、内关、气海。胸闷者加膻中；口苦者去三阴交加阳陵泉、太溪，用泻法。
4 疗效标准与治疗结果
4.1疗效标准 治愈：症状消失，3个月以上无复发；好转：发作时症状减轻，发作次数减少；未愈：症状无明显改善，发作次数无明显减少。
4.2治疗结果 60例患者中，治愈48例，好转7例，未愈5例。
5 讨论
“眩晕”，最早见于内经，称为“眩冒”，《灵柩・大惑论》说“故邪中于顶，因逢其身之虚，……入于脑则脑转。脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”，《灵枢・卫气篇》说：“上虚则眩”，《素问・至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”；《素问・六元正纪大论》云：“木郁之发……甚则耳鸣眩转。”汉代张仲景有“眩”、“目眩”、“头眩”，“身为振振摇”、“振振欲擗地”散见于《金匮要略》，《伤寒论》中，隋・巢元方《诸病源候论・风头眩候》说：“风头眩者，由血气虚，风邪入脑，而引目系故也。……逢身之虚则为风邪所伤，人脑则脑转而目系急，目系急故成眩也。”李东垣《兰室秘藏・头痛》所论“恶心呕吐，不食，痰唾稠粘，眼黑头旋，目不能开，如在风云中……”。朱丹溪力倡“无痰不作眩”。张景岳则强调；“无虚不能作眩”；“眩晕一证，虚者居其八九。而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。虞传《医学正传・卷四-眩晕》云：“眩晕者，中风之浙也”。总之“眩晕”，不外乎“风、火、痰、虚、瘀”，多为本虚标实，实指风、火、痰、瘀，虚为气血阴阳之虚，病变脏腑在肝、脾、肾，其中尤以肝为主。治疗则肝阳上亢宜平肝潜阳，或兼清火熄风；痰浊中阻宜燥湿祛痰，健脾和胃，且病机之间又常出现转化。应随症加减，针刺时同样要遵循“虚则补之，实则泻之”的原则，辨证取穴，随症加减。针灸治疗眩晕，可起立竿见影之效。多数患者针到病除。但易复发。中药辨证施治，见效较针灸慢，但效果持续时间长，可巩固疗效，二法协同应用，取长补短，针对病因.因改善眩晕症状，促进疗效。
