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1 病例介绍 患者，女，65岁。入院前5月，因腰部隐痛行B超检查时发现双肾结石，无肾积水，无其它伴随症状，经院外多次行双肾结石体外冲击波碎石（ESWL）治疗，不断有碎石颗粒排出，无任何不适。入院前3天，再次行左肾结石ESWL治疗，碎石后感左腰部、左侧腹部隐痛不适，无放射痛，小便呈淡红色，无尿频、尿急、尿痛，无脓尿及畏寒、发热等。入院前2天出现无尿，伴左侧腰腹部胀痛，经院外输液治疗1天后仍然无尿，且左侧腰腹部胀痛加重，并出现双侧眼睑浮肿，于2002年9月28日急诊入我院就治。入院查体：神志清楚，急性痛苦貌，呼吸平稳，无发绀，自动体位，查体合作；双眼睑轻度浮肿，心肺（-）；左肾区触痛、叩击痛，左上腹深压痛，无肌紧张、反跳痛，右肾区无触痛、叩击痛，腹壁软，无压痛、肌紧张、反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，下腹部无膨隆，膀胱空虚，无压痛，双下肢无浮肿。辅助检查：血WBC 14.3×109/L，RBC 3.87×1012/L，HGB 115g/L，N 0.89，L 0.10，M 0.01，BUN 17.3mmol/L，Cr- 494.0umol，Na+ 125.0mmol/L，Cl- 88.0 mmol/L 。彩超示：双肾多发性结石，左输尿管上段结石伴肾盂积水，右肾无积水，输尿管中下段显示不清（因膀胱无尿），后经保留导尿用0.9%NS充盈膀胱后再行彩超检查，发现双侧输尿管末端各有1结石嵌顿，左侧约0.6cm，右侧约0.54cm。入院后依次行右输尿管末端结石、左输尿管末端结石、左输尿管上段结石ESWL治疗及补液、抗炎、利尿、排石、对症等处理，双侧输尿管末端结石均在保留尿管用0.9%NS充盈膀胱状态下进行，碎石排石效果明显，尿量逐渐增加，双侧眼睑浮肿消退，肾功能逐渐恢复正常，共住院20d痊愈出院。
2 讨论
ESWL治疗泌尿系结石具有安全、经济、有效、痛苦小的优点。深为广大结石病患者所接受，但必须严格掌握碎石原则，否则会给患者带来莫大痛苦和经济损失。本例即是因为没有严格掌握ESWL治疗原则所致，一侧肾结石尚未处理完善，就盲目处理对侧肾结石，以至于造成双侧上尿路梗阻，进而导致急性肾功能衰竭，严重威胁患者生命，望医界同仁引以为戒。
收稿日期：2008-04-29
