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[摘要] 目的探讨瑞芬大尼在快通道麻醉中的应用及临床疗效。方法回顾性分析46例普胸手术病人的临床资料、苏醒时间及拔管时间。结果全组全麻时间平均169．41分钟，平均术后苏醒时间5．01分，平均术后拔管时间10．02分。结论瑞芬大尼镇痛作用强，长时间输注体内无蓄积，有利于术后清醒和拔管，是临床比较安全、理想的快通道麻醉药物。
[关键词]瑞芬大尼；普胸手术；麻醉
[中图分类号] R61
[文献标识码] B
[文章编号] 1673-7555[2007]02-31-02
自1993年华盛顿大学提出快通道外科，相应的麻醉同样提出快通道麻醉。快通道技术主要体现在：早拔管、早出ICU、早出院团。瑞芬太尼作为新型、超短效麻醉镇痛药，它以其镇痛作用强，作用时间短，持续输注无蓄积，对血流动力学影响小而成为快通道麻醉的首选药物。本文结合46例普胸手术，术后即刻拔管的临床麻醉，探讨分析瑞芬太尼在普胸手术快通道麻醉中及术后拔管的应用。
1临床资料
1．1一般资料患者46例，男39例，女7例，年龄14～68岁。平均41．04±15．19岁。体重61．47±8．71kg。肺结核25例，肺癌15例，其中合并糖尿病者2例，纵隔肿瘤4例，食道癌1例，缩窄性心包炎1例。
1．2麻醉方法术前用药，安定10mg，阿托品0．5mg，术前30min肌注。入室面罩吸氧，监测ECG、NIBP、SpO2。麻醉诱导：咪唑安定0．07-0．1mg／kg，依托咪酯0．2-0．3mg／kg，芬太尼3～5p,g／kg，万可松O．10～O．12mg／kg，2％利多卡因喉头表面喷洒麻醉。3-5min后行气管插管。机控呼吸。麻醉维持，瑞芬太尼1．Omg稀释至30mi，异丙酚500mg微泵输注，间断静推万可松维持肌松。根据病人对手术刺激的反应，血压、心率的变化，手术的需要调节瑞芬太尼和异丙酚用量。瑞芬太尼0．2-0．5μg／kg／h，异丙酚4-8mg／kg／h。手术结束前15min停止异丙酚输注，缝合皮肤时停止瑞芬太尼输注，同时给以芬太尼251μg静注。术毕根据病人自主呼吸恢复情况，应用新斯的明和阿托品拮抗肌松药作用。
1．3麻醉苏醒术毕应用新斯的明1～2mg，阿托品0．5～1．0mg静脉注射，拮抗残余肌松作用，观察并记录苏醒时间和拔管时间。拔除气管插管的标准①病人苏醒，能做出指令性的动作。②吞咽反射恢复。③自主呼吸恢复良好，呼吸运动正常，在吸入空气条件下Sp02≥95％。④握手有力。
2结果
全麻时间169．41±65．23min，最长365min，最短51min。清醒时间5．01±2．42min，术后拔管时间10．02±3．29min，最长20min，最短5rain。全部病例清醒拔管，无嗜睡、恶心、呕吐等并发症，均安全返回病房。
3讨论
3．1瑞芬太尼是芬太尼家族中的新成员，是一个纯-μ受体激动药，其药物效价比与芬太尼相似，起效迅速，药效消失快，是真正的短效阿片类药。瑞芬太尼在体内被非特异性酯酶所代谢，消除半衰期为6min，不依赖肝肾代谢，持续输注无蓄积。瑞芬太尼的这些药理学特性，决定了其在临床应用中的可控性强，术后恢复快，对肝肾功能影响小，成为快通道麻醉的理想药物。本组46例患者应用瑞芬太尼取得满意效果。
3．2瑞芬太尼独特的代谢方式，使人们对它应用于临床产生了浓厚兴趣，特别是有心、肝、肾功能不全的病人。本组病例中有结核病人25例，结核病的慢性消耗，抗痨药物的长期治疗，病人肝、肾功能受到不同程度的损害。应用瑞芬太尼其分解并不受影响，苏醒时间和拔管时间与肝、肾功能正常者相比无明显差异。
3．3瑞芬太尼的静注直至手术结束才停止，自主呼吸的恢复约7min，呼吸达到足够水平约1Omin，对呼吸有反应为10min，在12min时可以拔管间。瑞芬太尼药代动力学特征决定其在临床应用中苏醒迅速，本组病例缝合皮肤时停止输注瑞芬太尼，术后清醒时间5．01±2．42min，拔管时间10．02±3．29min。
3．4通过46例临床应用，我们体会如下；①瑞芬太尼药物效价与芬太尼近似，用量较芬太尼大。②不受全麻时间长短的影响，持续输注无蓄积，使术后即刻拔管成为可能，安全性高。本组病例术毕拔管时间10．02±3．29min，而全麻时间为169．41±65．23min。③瑞芬太尼半衰期短，应在缝合皮肤时停药。④瑞芬太尼有剂量依赖性降低心率，随着药物浓度的增加，心率下降。此作用可用阿托品对抗。⑤瑞芬太尼的代谢与器官功能无关，可以用于心、肝、肾功能不全的病人，其代谢速度不受影响。⑥瑞芬太尼停止输注后没有镇痛效应，术后应加强镇痛。本组病例在停止输注瑞芬太尼时，同时静推芬太尼25μg，效果满意，拔管后无躁动。
3．5临床应用注意以下几点①应用生理盐水将1mg瑞芬太尼稀释至3ml，持续泵入。这样可以维持血流动力学平稳，减少总用药量，减少追加药物的麻烦，意识恢复迅速。②停止瑞芬太尼输注时，应进行替代性镇痛。③最好应用单一通路输注，防止残留药物无意输入，避免呼吸抑制的发生。
4结论
瑞芬太尼镇痛作用强，作用时间短，持续输注无蓄积，血流动力学平稳，特别适合应用于在手术室术毕即刻拔管的普胸手术的麻醉，是临床上一种比较安全、理想的麻醉药物。
