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【摘要】 目的 比较和评价C．反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、中性粒细胞(N)、红细胞沉降率(红细胞沉降率)(ESR)等4项指标在细菌性肠炎实验诊断中的意义。方法 对110例细菌性肠炎患者进行CRP、WBC、N、ESR测定，结果通过χ2检验进行分析比较。结果 4项指标均有不同程度异常,以CRP增高程度最为显著,百分异常率最高。结论 血清CRP是细菌性肠炎早期诊断快速有效的诊断指标之一。
【关键词】 细菌性肠炎；C．反应蛋白；白细胞；中性粒细胞计数；红细胞沉降率
1 对象和方法
1．1．1 研究对象 选择2006年1月至2007年11月我科就诊和住院的细菌性肠炎的患者共110例，其中男62例，女48例，年龄21~72岁，平均46．98岁。
1．1．2 细菌性肠炎诊断标准[1] 临床具有腹痛、腹泻和里急后重，大便呈脓血便，每日10~30次，大便常规镜检，白细胞>10/HP，并伴有少量红细胞，大便细菌培养阳性。
1．2 方法 血标本为患者治疗前的随时的静脉血，采集静脉血后，立即离心分离血清，24 h内测定。CRP采用德国产CRP检测仪器(ADVIA1650)及浙江伊利康生物技术公司生产的CRP检测试剂盒。WBC、N采用美国Coulter公司ACT．5DIFF型全自动血细胞分析仪。ESR采用Westergren法。
1．3 统计学处理 所有统计分析均采用SPSS13．0统计软件进行分析。采用χ2检验统计分析，P0．05)；CRP与WBC、ESR比较，差异有统计学意义(P[2]。CRP具有激活补体、促进吞噬细胞的免疫功能、调节炎症过程和防御感染性疾病的作用。CRP参与免疫应答，与细胞因子IL．1、IL．6、TNF等密切相关[3．4]。CRP在血液中含量较低，99%的健康人CRP[5],可呈几倍至几十倍,甚至几百倍增长，CRP在感染后2 h即升高，36~50 h可达高峰[6]。CRP在急性细菌性感染时，阳性率可达96%，且不受放疗、化疗、皮质激素等治疗手段的影响[7．8]。即使是反应低下、常规检查正常的患者，CRP亦可呈阳性。本文中，细菌性肠炎患者，CPR增高的比率为96．36%，与文献相符。
WBC计数方法简便、快捷,目前仍被认为是鉴定细菌感染的传统、常规项目。但是,人体血液中WBC的基础值个体差异较大,正常值范围较宽,根据异常结果的判定标准,只有在WBC10．0×10�9/L时才被认为异常,而且升高不显著,只呈一倍至几倍增长。由于WBC总数易受运动、精神等多种因素影响,同时年老体弱、反应力低下者存在对感染的刺激，白细胞计数不一定增高。本文中，细菌性肠炎患者，白细胞增高的比率只有62．73%，远低于CRP、N的增高比率。因此WBC计数用于细菌性感染的诊断，敏感性不够高,还有一定的局限性。
中性粒细胞(N)计数是细菌性感染较好的实验诊断指标,能为临床诊断提供较为可靠的依据。但由于目前白细胞分析仪的广泛使用,仪器分类的结果不一定全部可信,需同时做血涂片瑞氏染色分类,但瑞氏染色分类耗时较长,限制了其在临床上的广泛应用。
临床最常用于急性相检测另一指标是红细胞沉降率(ESR)，是对影响红细胞凝集的血纤维蛋白原水平的间接测定，但其变化范围在患者与健康人之间交叉较大，因而对其结果的制定受到影响，并且它对急性炎症的反应较慢，一般2~3 d才开始升高，尽管经积极有效地治疗，ESR几周后仍不降至正常，同时ESR还受到年龄、性别、贫血等因素的影响。在贫血、红细胞增多症、蛋白质和红细胞的相互作用、红细胞大小及形状的异常时，可以有假阴性或假阳性反应；随年龄的增高而加快，女性比男性高，不利于早期诊断感染。本文研究显示，急性肠炎中，ESR的异常率为60．91%，明显低于CRP及N的异常率。
本文实验结果表明在细菌性肠炎时，CRP、 WBC、N、NAP均可表现为不同程度的异常。显示，CRP、WBC、N、ESR都是细菌性肠炎时有意义的实验室检查项目,其中以N和CRP最为敏感。因此，监测血清CRP水平，结合中性粒细胞(N)计数有助于细菌性肠炎的早期诊断。CRP虽为非特异性诊断指标,但它是一个较好的早期诊断指标,是作为区分细菌感染与病毒感染的较好的诊断指标之一。CRP因其检验方法简便、快捷、结果敏感,可能是目前细菌性感染最实用的常规实验诊断指标,尤其适用于门急诊细菌感染患者的快速诊断和鉴别诊断。
参考文献
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