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【摘要】 目的 比较异丙酚复合芬太尼、小剂量氯胺酮，观察无痛人流手术中合理的异丙酚麻醉方法。方法 90例ASAI~Ⅱ级早孕妇女，随机分为二组：芬太尼组，氯胺酮组，异丙酚诱导前，分别静注芬太尼0.75~1 ug/kg,氯胺酮0.2~0.4 mg/kg,术中连续监测BP,HR,SPO��2�,记录两组患者异丙酚的首剂量和总剂量，苏醒时间，离院时间及术中术毕不良反应。结果 两组首剂量，总剂量无明显差异，芬太尼组苏醒时间稍长于氯胺酮组，两组均在手术后半小时内离院，麻醉效果均满意。结论 异丙酚复合芬太尼、小剂量氯胺酮应用于无痛人流手术中均可获得满意的效果，尤以复合小剂量氯胺酮为佳。
【关键词】 无痛人流;异丙酚;芬太尼;氯胺酮
异丙酚广泛应用于门诊无痛人流手术中，与传统的人工流产手术相比，无痛人流手术更多被育龄妇女所接受，但异丙酚镇痛作用弱，遇强刺激时，患者多有肢体抵抗，常需加大剂量，增加麻醉风险。本次观察比较异丙酚复合芬太尼、小剂量氯胺酮在无痛人流手术中异丙酚的合理配伍。
1 资料与方法
1.1 一般资料 90例愿接受无痛人流的早孕妇女，ASAI~Ⅱ级，年龄20~48岁，体重45~70 kg,妊娠6~11周，既往无肝肾、呼吸及内分泌系统疾病，无药物过敏史。术前常规检查血常规，心电图，胸透。
1.2 麻醉方法 全部患者均禁食水，患者入室常规监测BP,HR, SPO��2�，建立静脉通道, 输注5%G.S,随机分为两组：芬太尼组，芬太尼0.75 ug~1 ug/kg.,异丙酚1～2 mg/kg,缓慢静脉推注。氯胺酮组，氯胺酮0.2~0.4 mg/kg，异丙酚1~2 mg/kg缓慢静脉推注。两组术中均视手术需要根据患者反应追加异丙酚(10~20)mg，直至手术结束。术中连续监测BP,HR SPO��2�，常规给予面罩吸氧，SPO��2�均达到98%以上。
1.3 术中连续监测BP,HR,SPO��2�，记录两组患者异丙酚首剂量和总剂量，苏醒时间及完全清醒离院时间及术中术毕不良反应。
2 结果
与术前相比，芬太尼组BP,HR均下降。氯胺酮组BP,HR无下降，两组异丙酚首剂量与总剂量无明显差异，芬太尼组苏醒时间稍长于氯胺酮组，术中无知晓，无恶心、呕吐。芬太尼组两例患者术后诉轻微宫缩痛，两组患者均无人工流产综合征发生，均在手术后半小时内离院。
3 讨论
静脉麻醉下行无痛人工流产手术，患者要充分镇静，镇痛，快速入睡，术毕清醒迅速，患者离院时必须完全清醒。异丙酚是一种新型的快效、短效静脉麻醉药，静脉注射诱导起效迅速，经过平稳，持续时间短，苏醒快而完全，持续输注后无蓄积［1］，目前广泛应用于无痛人流，但异丙酚镇痛作用弱，遇强刺激时，患者多有肢体抵抗，常需加大剂量，增加麻醉风险，有一过性的呼吸，循环抑制，可使患者BP下降，HR减慢，SPO��2�下降，且不能提供充分有效的镇痛。芬太尼是一种强镇痛药，与异丙酚合用可明显增强麻醉效果，使术中麻醉效果更为满意［2］。观察结果可得，异丙酚复合芬太尼可明显减少异丙酚的首剂量和总剂量，缩短意识消失时间，但可引起BP,HR下降，苏醒时间稍有延长，在麻醉期间要密切观察患者呼吸，循环，常规给予面罩吸氧，BP,HR下降可用麻黄碱10 mg,阿托品0.25 mg升高血压和心率，维护呼吸，循环稳定。人流手术中，小剂量氯胺酮与异丙酚合用比单用异丙酚麻醉效果更好，且节省异丙酚用量，术后苏醒恢复都较单用异丙酚快［3］，观察可得小剂量氯胺酮复合异丙酚对BP,HR影响轻微，意识消失时间明显缩短，苏醒时间不延长，氯胺酮的心血管兴奋作用可对抗异丙酚的循环抑制作用，氯胺酮有支气管扩张作用，小剂量不引起呼吸抑制，能维持良好的气道反射。最重要的是利用氯胺酮的强力止痛功性能，以小剂量静脉注入，使患者手术无痛而意识仍有一定程度的保持，也就是血内氯胺酮浓度始终保持在不痛而有无全身麻醉的其特征象出现，也就是氯胺酮的亚麻醉水平技术［4］，异丙酚复合小剂量氯胺酮是无痛人流手术麻醉较为理想的药物。两组患者无一例出现人工流产综合征。异丙酚复合芬太尼、小剂量氯胺酮均可增强麻醉效果，手术医生对手术操作满意。术后追问患者除芬太尼组两位患者诉术后轻微宫缩痛，余均满意，副作用少，可减少异丙酚用量,减轻大量应用异丙酚引起的副作用，但亦要加强术中术后监测，确保患者安全，同时手术者要提高技术减免子宫穿孔的发生。
综上所述，异丙酚复合芬太尼，小剂量氯胺酮可以减少异丙酚的用量，减少副作用，提高安全性，可以广泛应用于门诊无痛人工流产手术中，尤以异丙酚复合小剂量氯胺酮为最佳。
参 考 文 献
［1］ 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学(上~下册).第3版.北京：人民卫生出版社，2003:481-500.
［2］ 金毅，徐建国，林宁,等.芬太尼与异丙酚联合用于人工流产术的麻醉.中华麻醉学杂志，2001,11；700-701.
［3］ 王贤裕，田玉科.小剂量氯胺酮镇痛的临床研究进展.国外医学麻醉学与复苏分册，2004，25:295-298.
［4］ 林环新.异丙酚加小剂量氯胺酮用于人工流产术麻醉的观察.广东医学院学报，2002,20:26-27.
