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[关键词] 长春新碱；浆膜腔积液；肾病综合征；蛋白尿 [中图分类号]R586[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2008）02（a）-049-01
肾病综合征常表现为大量的尿蛋白，高度水肿，高脂血症。我科收治1例以大量浆膜腔积液为主要表现，而颜面四肢浮肿不明显的肾病综合征患者，现报道如下：
1临床资料
患者，男，25岁，因眼睑、双下肢轻度浮肿，胸闷、腹胀，10 d入院。查体：血压128/98 mmHG，眼睑、四肢无浮肿，右肺中下野呼吸音消失，叩诊呈实音，腹部高度膨隆，呈蛙型腹，肝脾不大，腹直肌两侧叩诊均为实音，移动性浊音、振水音均为阳性。实验室检查：血常规白细胞14.2×109/L，红细胞6.10×1012/L，尿蛋白++++，尿蛋白定量4.5 g/24 h，尿微量蛋白IgG 90 mg/L，TRF 256 mg/L，AID 2640 mg/L，尿素氮16.6 mmol/L，血肌酐116.7 μmoL/L，二氧化碳结合为31 mmol/L，钠122.7 mmol/L，氯82.9 mmol/L，钾2.99 mmol/L，血清总蛋白37.0 g/L，血清白蛋白15.7 g/L，白蛋白/球蛋白1.0，三酰甘油2.23 mmol/L，总胆固醇10.66 mmol/L，低密度脂蛋白8.33 mmol/L。B示超腹腔内大量积液，左肾10.3 cm×6.2 cm，右肾9.8 cm×4.7 cm，双肾皮质增强，皮髓质界限不清，回声紊乱，胸正位皮示，右胸腔中等量的胸腔积液，腹腔穿刺抽出乳糜样液体约1500 ml。诊断：肾病综合征，肾功能不全失代偿期，给予强的松15 mgl日3次口服，长春新碱1 mg每周2次静注，3周后改为每周1次静注，黄芪注射液30 ml每日1次静滴，抗感染对症治疗56 d，胸腔积液腹腔积液消失，尿蛋白阴性，血浆蛋白30.7 g/L，好转出院。
2讨论
肾病综合征常有大量尿蛋白，低蛋白血症，高脂血症，高度水肿的临床表现，常见的水肿多是眼睑、四肢、全身的水肿，而以严重的浆膜腔积液者少见。本例则是以大量的胸水、腹水为水肿形式。眼睑、四肢水肿反而不明显。本例的严重腹腔积液，胸水考虑：血清白蛋白15.7 g/L明显减少，血浆胶体渗透压降低，水分外渗形成，严重腹水应为肝静脉血栓形成，因膈肌的各个裂孔位置偏右及静脉、淋巴返流等因素可于严重腹水，同时出现右侧胸腔积液。以往，肾病综合征多采用激素+环磷酰胺治疗，本病例则采用激素+长春新碱治疗，在改善肾功能，低盐饮食纠正电解质紊乱抗感染对症治疗基础上，采用激素（强的松）+长春新碱 方案，治疗肾病综合征严重腹腔积液，胸腔积液患者，临床取得满意疗效，常规口服强的松外，长春新碱静脉给药每次1 mg，每周1～2次。本病例共应用长春新碱10 mg，临床指标已恢复正常，取得较好的效果。因此，激素加长春新碱为治疗肾病综合征大量腹腔积液、胸腔积液有效方法之一。
[参考文献]
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[4]潘淼.腹膜透析在肾病综合征治疗中的应用[J].中国现代医生,2007,45(19):52.
(收稿日期：2008-12-17)
