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【摘要】 目的 探索子痫不同方式与时机终止妊娠对母婴的影响。方法 选择子痫患者78 例, 观察在不同的方式及时机终止妊娠时, 对母婴结局的影响。 结果 剖宫产组比阴道分娩组分娩并发症显著降低，新生儿从活率显著升高，因此， 终止妊娠的时间应不受抽搐和昏迷的影响, 终止妊娠的最好方式是剖宫产。
【关键词】 子痫；终止妊娠；方式；时机
子痫是妊高症发展的最严重阶段, 是引起孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一［1］。到目前为止对本病的治疗只有终止妊娠［2］，我院对2000年1月-2010年1月78 例子痫患者进行回顾性临床分析, 以探讨子痫患者终止妊娠的方式和有利时机，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2000年1月-2010年1月在我院住院治疗的78例患者, 年龄18-38岁,其中20岁以下10例,占25.6%,21-30岁43例,占55.1%, 31岁以上25例,占32%；初产妇57例,占73%, 经产妇21 例,占26%；孕周28-41周, 其中28-32周28例,占35%，≥32周50例,占64%。
1.2 治疗方法
1.2.1 入院后给予镇静、解痉、降压等治疗, 根据治疗效果及患者情况、孕龄等确定终止妊娠时间和方法。
1.2.2 分娩方式 分为剖宫产及阴道分娩。78 例中, 阴道分娩23例,占30%，剖宫产55例, 占70%,术式均为子宫下段剖宫产,均采用硬膜外麻醉。
2 结果
2.1母亲情况
抽搐停止12h内终止妊娠者,产后均在12h内逐渐清醒; 抽搐停止超过12h终止妊娠者,清醒所需时间均较长,剖宫产术55例中，5例未昏迷者术后情况良好。50例轻至中度昏迷者均于术后12h-30h内清醒。
2.2 婴儿情况 阴道分娩23例: 获活婴18例新生儿窒息10例,死产2例, 死胎1例, 1例重度窒息及1例早产儿死亡；剖宫产55例: 获活婴55例。新生儿轻度窒息1例，无死产及新生儿死亡。
3 讨论
3.1 终止妊娠时机 最佳时机应是母婴病死率最低的时间。一旦发生子痫, 除进行综合治疗外, 估计胎儿成熟者应在积极控制抽搐的同进结束妊娠, 这是治疗子痫患者的根本措施, 也是最好的分娩时机。本组病例中多数在控制抽搐12h内结束妊娠,产后恢复良好。终止妊娠时间距抽搐时间越长产后清醒所需时间越长,对于抽搐频繁, 药物不能改善病情者,即使胎儿不成熟,也应在促进胎儿成熟的同时尽早终止妊娠,以挽救孕妇生命。有时甚至要在控制抽搐的同时进行剖宫产,术后母婴状况良好,终止妊娠可不受时间的限制,昏迷和抽搐也不是终止妊娠的禁忌。
3.2 分娩方式选择 分娩方式有阴道分娩和剖宫产。阴道分娩用于病情得到一定控制, 宫颈条件成熟的患者。近年来剖宫产已成为子痫患者结束妊娠的主要手段［3］。它可以避免产程中宫缩及腹压引起的血流动力学改变,减少胎儿缺氧;又因手术分娩时间短, 故较阴道分娩安全、迅速,可有效降低新生儿窒息率和围产儿死亡率。因此剖宫产应是子痫终止妊娠的最佳方式。对于产前、产时子痫, 未临产或处于第一产程, 适当放宽手术指征,把握好时机,以剖宫产结束分娩,尽量避免母婴并发症。
参考文献
[1] 刘小红, 李春荣. 重度妊娠高血压疾病终止妊娠时机与方式对母婴的影响[J].右江医学, 2007, 35( 1) : 31- 32
[2] 粱心玲, 朱坤仪. 127 例重度妊高征及围生儿结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16( 7) : 439.
[3] 吕军. 重度妊高征的产科处理与妊娠结局[J] . 广东医学, 2001, 22
