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【摘要】 目的：探讨归脾汤加减治疗崩漏的临床疗效。方法：选择2007年6月～2011年6月在我院门诊就诊的23例崩漏患者应用归脾汤加减治疗。结果：痊愈11例，显效6例，好转5例，1例无效，有效率为923%。结论：归脾汤加减治疗崩漏临床疗效良好。
【关键词】 归脾汤加减；崩漏；观察
妇女不在行经期间，阴道突然大量下血或淋漓下血不断为主要表现的月经病称为崩漏。发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。在发病过程中两者常互相转化，临床多以崩漏并称[1]。相当于现代医学的功能失调性子宫出血，为青春期与更年期女性较为常见妇科疾病，严重危害女性身心健康[2]。我院2007年6月～2011年6月应用归脾汤加减治疗23例崩漏患者，取得良好效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院2007年6月～2011年6月在门诊就诊的崩漏患者23例，15～20岁11例，21～30岁3例，31～40岁7例，41～50岁2例，平均年龄（29.32±3.45）岁；已婚11例，未婚12例；出血天数10天～3个月；病程20天～1年；B超结果宫内积血者12例。子宫肌瘤3例，子宫内膜炎4例，卵巢囊肿4例；多数病例不同程度贫血伴头晕、乏力、失眠等。
1.2 治疗方法 基本方为归脾汤，方药组成：黄芪30g，党参30g，炒枣仁15g，白术10g，茯苓10g，龙眼肉10g，当归身10g，炙远志10g，大枣10g，木香6g，炙甘草6g,，生姜5片,
随证加减：流血多明显者加首乌、阿胶、白芍、人参、升麻；热盛者加黄芩；瘀血明显者加桃仁、红花、益母草、三七、丹皮炭、炒丹参；心烦失眠者加五味子、夜交藤；肾虚者加枸杞子、杜仲、菟丝子；小腹痛者加玄胡；久漏不止者加藕节、炒蒲黄。水煎服，每日1剂, 分2次温服, 7天为一个疗程。
1.3疗效判定标准 疗效判定参照文献[3]痊愈：服药7d内止血，症状与体征消失，月经周期维持正常3个月以上；显效：服药10d内止血，症状与体征显著减轻，月经周期维持正常3个月以上；好转：服药14d内止血，症状与体征稍有减轻，月经周期未维持正常3个月以上；无效：服药14d以上，症状与体征未见好转，月经周期未维持正常。
2 结果 具体见表1。
表1 23例崩漏患者临床治疗结果
3 典型病例
患者：王某某，已婚，38岁，个体。2008年8月4日来就诊，主诉：近1年时间月经不正常，阴道不规则出血40～50日不净。原因未明，面色暗黄，腰腹酸痛，失眠，头晕乏力，曾先后在医院治疗服用西药无效，B超确诊为功能性出血，流血量较多，色红，血常规检查呈中度贫血。诊断心脾两虚,，脾虚失摄，心悸多梦。治以归脾汤加味健脾摄血，益气养血，止血为主。处方：黄芪30g，党参30g，仙鹤草30g，益母草30g，旱莲草30g，白术15g，当归15g，炒枣仁15g，乌贼骨15g，仙鹤草15g，远志l0g，茯苓l0g，阿胶珠l0g，炙甘草6g，山萸l0g，水煎内服配合针刺断红穴，1剂／d，分两次服用，治疗7d后阴道止血，但仍有头晕，乏力，继服归脾汤基本方7剂，症状与体征消失，1个月后经期、经量均恢复正常，后随访未复发。
4讨论
治疗崩漏以无规则的阴道出血为辨证要点，病情错综复杂，反复难愈。导致本病的发生，主要与肝、脾、肾、三脏有关[4]。根据缓急轻重，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，“塞流、澄源、复旧”是用于血症三大法则。崩漏以失血为主，止血乃是治疗本病的关键。止血时，还要注意崩与漏的不同点。治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；治漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止成瘀。临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。崩漏是由多种原因引起的，针对引起崩漏的具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。崩漏在血止之后，应理脾益肾调理善后。历代诸家都认为崩漏之后应调理脾胃，化生气血，使之康复。
近代研究指出，补益肾气，重建月经周期，才能使崩漏得到彻底的治疗。“经水出诸肾”，肾气盛，月事才能以时下，对青春期、育龄期的虚证患者，补肾调经则更为重要。当然复旧也需兼顾澄源。必须结合具体病情灵活运用归脾汤加减治疗。流血多明显者加首乌、阿胶、白芍、人参、升麻；热盛者加黄芩；瘀血明显者加桃仁、红花、益母草、三七、丹皮炭、炒丹参；心烦失眠者加五味子、夜交藤；肾虚者加枸杞子、杜仲、菟丝子；小腹痛者加玄胡；久漏不止者加藕节、炒蒲黄。归脾汤源于宋代严用和《济生方》，其归功益气补血，健脾养心，主治脾虚型崩漏，方中党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草健脾益气，炒酸枣仁、炙远志、龙眼肉养心安神，木香理气醒脾，当归养肝而生心血。全方合用以达到补气摄血，止血固冲的目的。在临床治疗上，应随症加减，使症药合一，才能取得满意的疗效。
参考文献
［1］伊春花.固崩止漏方加减治疗崩漏60 例疗效观察[J].四川中医,2007,25 （7）:72-73.
［2］王玲.中药配合针刺治疗崩漏的临床疗效观察[J].中华临床医学研究杂志,2008,14（4）:542-543.
［3］王红峰,张安国,谭华儒.归脾汤配合针刺治疗崩漏80例疗效观察[J].时珍国医国药,2007,18（11）:2780-2781.
［4］张爱民.加味归脾汤治疗崩漏体会[J].中外医疗,2008,23（15）:85-85
