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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1917-01 冠状动脉搭桥术目前已成为治疗冠心病的重要方法之一。该手术，可解除患者病痛，活动耐量增加，提高生活质量，并且无再次心梗发生，故颇受欢迎。我院2011年仅余5、6月开展冠状动脉搭桥手术11例,术后桥通畅率高100%,疗效满意。现将手术配合的护理对策和体会报道如下。�
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组冠心病患者13例，病史3~5年不等，其中男9例，女4例，年龄最小46最大72岁，平均年龄63岁；术前多有心绞痛症状，3例合并高血压，5例合并糖尿病，1例合并心肌梗死。冠状动脉造影显示：单支病变2例，双支病变6例，多支病变5例。术前心功能分级介于Ⅱ―Ⅲ级。
1.2 手术方法简介
全麻后取病人自身的血管（如乳内动脉、下肢的大隐静脉等），将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。�
2 手术中的护理对策
2.1 做好术前心里护理对实施术中的护理对策十分重要，我们认为患者的心理问题为焦虑及恐惧，主要对手术不了解有关，术前应多关心患者，并对其认真进行评估，了解他们的家庭状况、个人嗜好和临床资料，抓住个性心理特征进行心理疏导，还针对不同的合并症讲解有关治疗和预防的知识，耐心解释手术的目的、方法及如何配合等，营造一个舒适的环境，使患者解除心理负担，树立治疗信心。
2.2 建立静脉通路
用18号或20号静脉留置针，选择上肢肘正中静脉，方便术中输液给药。
2.3 物品准备
体外循环器械包，体外中单包，电刀，吸引器，搭桥增加器械，胸骨锯，30*45保护膜，胸引桶，6~80prolene等
2.4 手术体位
取平卧位，下肢外旋，�窝处垫一沙垫，抬高膝部。胸背部用方海绵垫高15-20?度。肩背部贴好电刀极板，将双手固定在身体两侧，避免接触金属，以免烫伤，留置导尿。
2.5 消毒皮肤
碘伏消毒，上至下颌，下至脚踝，躯干平腋中线,铺无菌单。
2.6 手术配合对策
手术分两组同时进行。因手术器械较多，术前应仔细清点和整理，书中使用的缝针较细小，一旦缝合完毕应立即收回妥善放好，严防遗失。
2.6.1 取自身血管组的手术配合
以大隐静脉为例：内踝切口,切开皮肤,腔镜下延大隐静脉走形游离大隐静脉,电凝止血,在游离出的静脉达到所需长度后，截取静脉,远端用16号秃头针固定结扎，注入肝素水(0.9%NaCl 200 ml+肝素0.2 ml+罂粟碱30 mg)，使其逐渐充盈，检查管腔，若漏气则以0号丝线结扎，取出的静脉置于肝素水中备用。止血，缝合,最后以弹力绷带包扎。
2.6.2 开胸组的手术配合
胸骨正中切口，打开心包显露心脏，用乳内动脉牵开器向上牵开胸骨，显露乳内动脉，用电刀于距乳内动脉内侧1cm处切开胸内筋膜、肋软骨骨膜及肋间内肌，起其肋间细小分支用电刀止血，较大分支用银夹夹闭，按测定长度切断乳内动脉远端，动脉夹夹闭，并包裹于罂粟碱纱布中备用。
2.6.3 血管吻合的配合
在目标血管远端安置心脏固定器，以15号小圆刀用于切开心外膜及脂肪层，显露冠脉。用1.5或2.0探子探查冠脉远端是否通畅，血管夹夹闭冠脉两端，临时阻断血流，冠脉刀挑断冠脉，冠脉剪刀剪开血管至所需吻合口的切口长度，放入适合的血管塞子以8-0prolene连续吻合乳内动脉的吻合口，期间有助手用生理盐水冲洗吻合口以创造无血手术野，吻合最后一针后取出塞子，松开血管夹，排气后打结，并检查有无漏血。近端吻合时递主动脉侧壁钳阻断部分主动脉，递剪刀划开主动脉一小口，打孔器于主动脉壁打孔，用6-0prolene连续缝合近端吻合口。吻合完毕,备针头排气,安置胸引管,清点物品,关胸��［1]��
3 讨论和体会
我们认为非体外循环下冠状动脉搭桥无论术程和所用器械都比较简单，但也有一定的局限性:如不能同时进行室壁瘤的切除,对回旋支的某些分支操作也存在一定困难。但从总体看优点还是较多：在整个手术中可减少或不输血，这样能减少因输血引起的传染病，减少了因体外循环给病人带来的手术创伤，避免体外循环带来的并发症��［2]�，使病人术后恢复快。值得提出的是：非体外循环冠状动脉搭桥必须严格手术管理，尤其要控制手术感染。要求术前预先将手术所用的器械敷料必须高压消毒灭菌，不宜高压的物品需用环氧乙烷气体消毒，对已消毒灭菌的物品严格把关，限制不必要的非手术人员参观，严格监督无菌操作的执行。护理人员要必备深厚的理论知识和扎实的基本功，熟悉搭桥手术配合的各项步骤，严格执行无菌技术操作，稳准轻快地配合医生手术，即使对病人在术中出现的突发变化的处理也要具有准确的理解及快速的应变能力，让医生不受任何因素干扰确保手术顺利成功��［3]�。
参考文献�
［1］ 胡盛寿,吴清玉,任杰,等.34例非体外循环冠状动脉搭桥术［J］.中华胸心血外科杂志,1999,15(6):321323.�
［2］ 张明，无体外循环冠脉搭桥术的手术配合100例［J］.中国实用护理杂志，2004，9（20）：30.�
［3］ 韩雪梅，120例腹腔镜下输卵管妊娠切开术的配合体会［J］.局解手术杂志2010年19（1）：5
