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【摘要】 目的：探讨早期胃癌患者手术治疗的临床疗效。方法：回顾性分析我院2006年1月至2010年6月收治的早期胃癌患者50例的临床资料和随访资料。结果：50例早期胃癌患者均进行根治性切除术，术后发生并发症3例，其中1例胸腔积液，1例腹腔感染，1例左膈下脓肿；所有患者均进行随访1-5年，1年、3年、5年生存率分别为100%、97.8%、95.6%，死亡2例，均为黏膜下癌，因胃癌复发于4年2个月和8个月。结论：早期胃癌，不管病灶多少及病变的大小，均应采取根治性切除术，然后配合化疗，此为目前治疗早期胃癌的首选方法，随着医疗手术技术的提高，能够显著提高手术成功率，降低病死率和并发症的发生。
【关键词】 早期胃癌患者；手术治疗；临床分析
胃癌的发病率位居是我国各类肿瘤发病率的首位，为临床常见恶性肿瘤，严重危害人类健康。胃癌患者的发病年龄段较宽，多在40-60岁之间，其中男性居多，约为女性的两倍[1]。目前胃癌发病机制不明，原因复杂多样，多与生活习惯、环境因素、遗传因素等有关[2]。胃癌的早发现早治疗能够改善患者预后，对患者的存活率具有重要意义。本文回顾性分析了我院2006年1月至2010年6月收治的早期胃癌患者50例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2006年1月至2010年6月收治的早期胃癌患者50例，其中男33例，女17例；年龄28-86岁，平均58±4岁；胃病病史1-32年，4例有胃癌家族史；所有患者均经胃镜确诊；发病部位：胃窦部20例，胃体部14例，胃底贲门部16例。
1.2 临床表现 24例无明显临床表现，26具有各种胃肠症状：上腹疼痛或不适38例，食欲减退22例，恶心、呕吐13例，消化道出血8例。
1.3 方法
1.3.1 手术方法 根治性切除术包括根治性切除和扩大根治性切除两种手术方式。根治行切除术切除范围包含原发病灶，胃远端的2/3或4/5，大、小网膜，十二指肠第一部分和区域淋巴结及切除局部受浸润的脏器[3]；扩大根治性切除范围除上述内容外，还要切除全胃或靠近被侵犯的横结肠、 脾脏、贲门左和胰体尾、脾脉管旁的淋巴结等。本组患者根治性切除26例，扩大根治性切除24例。
1.3.2 化疗方法 本组患者因无联合用药化疗禁忌而均进行联合用药化疗。静脉滴注联合应用剂量为85mg/m2的奥沙利铂和200mg/m2的亚叶酸钙，2h后静脉输注400mg/m2的5Fu，然后24h内滴注完600mg/m2的5Fu，连用2d。
2 结果
50例早期胃癌患者均进行根治性切除术，术后发生并发症3例，其中1例胸腔积液，1例腹腔感染，1例左膈下脓肿；所有患者均进行随访1-5年，1年、3年、5年生存率分别为100%、97.8%、95.6%，死亡2例，均为黏膜下癌，因胃癌复发于4年2个月和8个月。
3 讨论
早期胃癌定义是癌肿的浸润局限于黏膜层及/或黏膜下层，不论病灶面积大小及有无区域淋巴结转移。早期胃癌临床症状不明显，无显著的特征性表现，通常有上腹疼痛是常见的临床表现，约占80%[4]。本文50例患者中38例有此症状，占76%，与上述比例相近；另外还可有食欲不振、消瘦、恶心、呕吐等习惯性改变症状，往往会被忽视而漏诊误诊。做到早发现早治疗是提高胃癌患者生存率的重要研究目的[5]。早期胃癌根据病灶的形态分为三个类型：Ⅰ隆起型，胃腔内癌病灶突出明显；Ⅱ浅表性，癌病灶较为平坦，无隆起和凹陷；Ⅲ凹陷型，为深层溃疡。目前早期胃癌确诊的最有效的方法是内镜检查。
早期胃癌的治疗目前仍以外科手术为主，一经发现应尽早实施根治性手术。早期胃癌5年内的生存率取决于胃壁被浸润的深度，淋巴结受累的区域和肿瘤的生长方式。因为早期胃癌只浸润局黏膜层及/或黏膜下层，所以早期手术治疗预后良好，且有研究表明[6]，早期胃癌术后5年内的生存率能够达到95%-97%,本文是95.6%，与研究相符。总之，早期胃癌因起病隐秘，临床症状不典型，一些非特异表现容易被忽视而导致漏诊、误诊，所以消化科医生应提高警觉性，接诊时若发现可疑病例应及时进行内镜检查，明确诊断，尽早实施根治性手术以提高5年内生存率。
参考文献
[1]郑冰.早期胃癌内镜下黏膜切除术与开腹切除术近期疗效比较[J].中国厂矿医学,2008,21(5):537-538.
[2]任占良,侯俊明.28例早期胃癌临床分析[J].吉林医学,2009,30(11):1028 -1029.
[3]姚宏伟,傅卫.早期胃癌的诊断与微创治疗[J].中国微创外科杂志,2006,6 (7):542-544.
[4]陈宇,方碧莲,林庆凡.早期胃癌31例诊断与外科治疗分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2006,9(12):1281.
[5]何军强,罗光辉,周宏,等.52例早期胃癌患者手术治疗临床分析[J].吉林医学,2011,32(3):515-516.
[6]郭盖章.手术治疗早期胃癌18例[J].实用医学杂志,2005,21(6):662.
作者简介：方忠伟，男，（1968.7-），大学，江西省婺源县，普外副主任医师，研究方向：临床医学
