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【摘要】近年来儿童水痘患者日益增多且病情较重，极易被误诊为药物疹。本文从临床资料，临床表现，治疗原则，护理评估，着重评估患儿的病史、症状、辅助检查、心理社会因素等，还有护理措施五个方面进行了阐述。方法是在儿童水痘就诊病例中随机抽取50例进行分析。结果50例儿童均痊愈出院。
【关键词】 儿童； 水痘 ；护理
【中图分类号】R248.4 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1930-01
水痘是儿科常见的传染病之一，它是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。水痘的临床特征是全身症状轻微和分批出现的皮肤粘膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。带状疱疹表现为从一侧的一个或几个连接区出现成簇疱疹为特征。�
1 临床资料
从门诊中随机抽取患儿共50例，男30例，女20例。年龄在2～12岁，大多数患儿皮疹呈向心性分布，分批出现斑疹、丘疹、疱疹和结痂，伴有不同程度的发热，起病急，有上呼吸道症状，其中12例合并肺炎，50例患儿均给予对症、抗病毒、抗感染及精心的护理，均痊愈出院。�
2 临床表现
水痘出疹的特点是：连续分批出现，一般2～3批，每批历时1～6天；同一部位可见不同性状的皮疹；皮疹呈向心性分布，首发于躯干，后至脸、肩、四肢；由于病变浅表，愈后不留瘢痕。部分患儿疱疹可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道粘膜，破溃后形成溃疡。水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。潜伏期14～16天，有时达3周。��［1]�
典型水痘临床表现可分以下几期：
2.1 前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状，持续1～2天。
2.2 出疹期 发病的第一天就可发疹，皮疹的性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变。疱疹形态呈椭圆形，3～5mm大小，周围有红晕，无脐眼，经24小时，水痘内容物由清亮变为混浊，泡壁薄易破，瘙痒明显，疱疹3～4天左右从中心开始干缩，迅速结痂，愈后多不留瘢痕。��［2]��
3 治疗原则
3.1 一般治疗主要是对症治疗，对免疫功能受损或正在应用免疫抑制剂的患儿，应尽快将糖皮质激素减至生理量并尽快停药。
3.2 抗病毒治疗及早使用抗病毒药物，如无环鸟苷静脉滴注，1岁500mg/(m2•d)，每8小时1次，疗程7天或用至无新皮疹出现后48小时。阿昔洛韦80mg/(kg•d)口服，但只有在发病后24小时内使用才有效。�
4 护理评估
4.1 评估病史了解发疹经过，3周内有无水痘病人接触史，包括家族中的带状疱疹病史。有无应用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物史。
4.2 评估症状、体征注意评估出疹的顺序，皮疹的分布、形态和颜色。
4.3 了解辅助检查周围血象、疱疹刮片。
4.4 评估心理、社会因素。水痘一般预后良好，但重症病例，应注意评估家长对该病护理知识的了解程度。�
5 护理措施
5.1 恢复皮肤的完整性
室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。勤换内衣，保持皮肤清洁，防止继发感染。剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下瘢痕。皮肤搔痒吵闹时，设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂0.25%冰片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，亦可遵医嘱口服抗组胺药物。疱疹破溃时涂1%甲紫，继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素口服控制感染。有报道用麻疹减毒活疫苗0.3～lml一次皮下注射，可加速结痂，不再出现新皮疹，疗效明显。亦有报道用周林频谱仪照射皮疹，有止痒、防止继发感染、加速疱疹干涸及结痂脱落的效果。
5.2病情观察
注意观察精神、体温及食欲，有无呕吐，如有口腔疱疹或溃疡影响进食，应给予补液。如有高热，可行物理降温或给予适量退热剂。水痘临床过程一般顺利，偶可发生播散性水痘。并发脑炎者，应注意观察，及早发现，并予以相应的治疗及护理。
5.3 避免使用肾上腺皮质激素类药物(包括激素类软膏)
应用激素治疗其他疾病的患儿，一旦接触了水痘病人，应立即肌内注射较大剂量的丙种球蛋白0.4～0.6ml/kg或带状疱疹免疫球蛋白0.1ml/kg，以期减轻病情。如已发生水痘，肾上腺皮质激素类药物应争取在短期内递减，逐渐停药。
5.4 预防感染的传播
管理传染源，大多数无并发症的水痘患儿，多在家隔离治疗，应隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止。保护易感者保持室内空气新鲜，托幼机构宜采用紫外线消毒。避免易感者接触，尤其是体弱、免疫缺陷者更应加以保护。如已接触，应在接触水痘后72小时内给予水痘一带状疱疹免疫球蛋白 肌注，或恢复期血清肌内注射，可起到预防或减轻症状的作用。孕妇如患水痘，则终止妊娠是最好的选择。近年来国外试用水痘一带状疱疹病毒减毒活疫苗效果满意，副作用少，接触水痘后立即给予即可预防发病，即使患病症状也很轻微。`只要积极治疗和护理，治愈出院后未发现留有其他系统方面的后遗症。
参考文献�
［1］ 宫道华,吴升华,张淑英，等.小儿感染病学.北京:人民卫生出版社，2002,461-467.�
［2] 李梦东.实用传染病学. 北京:人民出版社,1994, 264-269..
(接第1929页)腹腔或包块内的液体先抽出，缩小胎儿异常部位的体积，可避免胎儿娩出时的穿颅术..碎胎术，使胎儿顺利娩出，减少孕妇的分娩困难与潜在损伤。
参考文献�
［1］ 沈国芳，闻恽，季珍. 超声筛查胎儿畸形存在问题分析. 中国医学影像技术，2003，(1) .�
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［4］ 钱敏，孙燕，吴青青. 1 1 -1 4 周正常胎儿心脏超声检查.中国医学影像技术，2007，(2).�
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