【www.zhangdahai.com--个人简历】
[摘要] 目的：探讨阑尾切除术后感染的防治措施。方法：对80例阑尾切除术的患者治疗情况进行分析。结果：急性化脓性阑尾炎出现1例肺部感染，1例尿路感染。急性穿孔性阑尾炎出现2例尿路感染，1例肺内感染。结论：通过严格的预防和治疗可有效地防止阑尾切除术后感染。
[关键词] 阑尾切除术；感染；阑尾炎
[中图分类号] R656.8[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）11（a）-172-02
Preventing and treatment methods of 80 patients of postoperative infection of appendectomy
CUI Jianxin
(The First People"s Hospital of Xiangtan City, Hunan Province, Xiangtan 411101, China)
[Abstract] Objective: To discuss the preventing and treatment methods of postoperative infection of appendectomy. Methods: The data of 80 patients of appendectomy was analyzed. Results: 1 patient of acute suppurative appendicitis had lung infection, and 1 patient had urinary tract infection. The patients of acute perforating appendicitis had 2 patients of urinary tract infection, and 1 case had lung infection. Conclusion: According to strict preventing and treatment,appendectomy of appendectomy can be effectively avoided.
[Key words] Appendectomy; Infection; Appendicitis
急性阑尾炎是普外科的常见病[1]，术后切口感染是阑尾切除术后常见的并发症。本院2009年5月～2010年2月对80例急性化脓性和穿孔性阑尾炎患者进行阑尾切除术治疗，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男48例，女32例，均排除严重心血管、肝肾功能疾病者，年龄12～68岁，从发病到入院1～76 h，平均29 h。临床表现为腹痛、恶心。化脓性阑尾炎41例，穿孔性阑尾炎39例，均经手术病理检查确诊。并发腹膜炎17例，感染性休克1例。
1.2 检查方法
行血常规检查和B超检查。62例的白细胞>10×109/L，B超提示右下腹或盆腔有明显液性暗区。
1.3 手术方法
59例患者行单纯阑尾切除术，21例患者行阑尾切除术加腹腔引流。术前半小时静脉注射抗生素。手术区彻底消毒，防止外源性感染。术中遵循无菌操作，将腹膜切开外翻固定，使切口腹膜化。阑尾残留0.3～0.5 cm，并用酒精消毒，做荷包后包埋。切除过程中采用器械操作，避免直接用手接触阑尾。手术后逐层缝合切口，局部采用少量甲硝唑、庆大霉素、0.9%氯化钠溶液反复冲洗切口，术后服用甲硝唑0.2 g，3次/d，5 d为1个疗程。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行分析，切口感染率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
阑尾切除术后共出现切口感染5例，其中急性化脓性阑尾炎出现1例肺部感染，1例尿路感染；急性穿孔性阑尾炎出现2例尿路感染，1例肺内感染。两者总感染率差异无统计学意义（χ2=0.270，P=0.603）。经切口引流等处理后切口愈合，无一例出现严重不良反应。见表1。
3 讨论
切口感染是指手术后切口因出现分泌物，需拆线引流或更换敷料者。术后切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症，其发生率为10%～77%[2]。若对炎症反应不引起重视，可导致穿孔形成弥漫性腹膜炎，对患者带来极大的痛苦，也为患者及其家庭增加了不必要的经济负担。阑尾的解剖结构一端与盲肠相连，而阑尾的动脉为终末动脉，阑尾炎发生后容易引起血运障碍，为厌氧菌的生长创造条件。除阑尾的生理结构外，患者年龄、免疫力、手术操作准确性均与感染率密切相关，有腹膜炎体征的患者其术后切口感染率偏高[3]。
阑尾切除术因腹肌、腹内斜肌受到牵拉损伤，出现渗液，在缝合腹膜后会在腹膜与肌层间出现死腔，细菌易在此生长，因此阑尾切除术术后切口感染主要为厌氧菌感染。甲硝唑为治疗厌氧菌的首选药物，对防治阑尾切除术后切口感染有较好的作用。本研究阑尾切除术后共出现切口感染5例，说明通过早期的诊断和正确的手术处理方式，保证手术过程中进行无菌操作，术后采用甲硝唑药物治疗对降低切口感染率有较好的效果。在备皮时注意不能伤及皮肤，手术区域消毒彻底，以防止外源性的细菌污染。在术前半小时采用抗生素静脉滴注，可使得手术过程中保持一定的药物浓度，预防切口感染。术中严格进行无菌操作，动作应轻柔，切口大小以充分暴露、损伤尽可能小为原则，不可盲目追求小切口。切口腹膜化可利用腹膜外翻的屏障避免腹腔渗出液体的污染，使切口完全被腹膜覆盖，减少缝隙死腔[4]。另外，手术者应改变用手直接探查阑尾的旧方法，操作过程应使用医疗器械，防止污染的扩散。对阑尾腔处脓液较多的患者，采用注射器穿刺吸出脓液，防止污染和阻碍视野。仅当阑尾粘连或阑尾不易寻找时，方可用手指探查。缝合腹膜不宜过紧，一般间断缝合切口2针为宜[5]。有较多研究对术后缝合方法进行了讨论，以期找到合适的缝合切口技术，来预防切口感染。缝合方法包括抽线缝合法、切口延期缝合法、麦氏切口不缝合腹膜法等，各有其优劣。如麦氏切口不缝合腹膜法虽可减少生理性死腔和血肿，避免渗血、渗液淤积引起感染和脓肿。但该法容易出现粘连性肠梗阻、伤口裂开或切口疝，腹外斜肌腱膜须做到严密缝合，对腹腔污染严重的患者仍必须使用腹腔引流[6]。本研究均采用传统缝合方法，结果表明，患者切口愈合速度较快，无一例切口裂开或切口疝。术后采用少量甲硝唑、庆大霉素、0.9%氯化钠溶液对切口污染处反复冲洗，并服用药物治疗，并重新铺单，更换医疗器械，结果表明可以有效地预防切口感染。
[参考文献]
[1]尹会义,史海安.阑尾切除术后切口感染防治的现状[J].腹部外科,1998,11(3):137-138.
[2]张立生,贾秀荣.甲硝唑防治阑尾切除切口感染[J].中华实用中西医杂志,2003,16(4):529-530.
[3]甄玉成.阑尾切除术后切口感染的防治[J].中国中医药咨讯,2010,2(3):105-106.
[4]张威,朱卫国,周天敏.急性阑尾炎186例术后切口感染的防治[J].中国乡村医药,2010,17(5):17.
[5]李文,张雄军.阑尾切除术后切口感染防治的体会[J].海南医学,2003,14(4):64.
[6]邓跃文.阑尾切除术不缝合腹膜预防切口感染的体会[J].基层医学论坛,2003,7(7):599.
（收稿日期：2010-08-24）
