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文章编号：1009-5519（2008）24-3753-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称异位妊娠，异位妊娠是妇产科的主要死亡原因之一[1]，目前异位妊娠的发生率逐年上升，而未生育妇女所占比例也逐年增加[2]，是影响妇女身心健康的重要疾病之一，为了保护输卵管的功能，保留生殖能力，减少异位妊娠造成的伤害和后遗症。现将我科异位妊娠保守治疗的护理报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料：我科2007年1月~2008年5月共收治74例异位妊娠患者，年龄16~42岁，平均28岁，异位妊娠保守治疗的对象是输卵管异位妊娠未发生破裂或流产，输卵管妊娠包块＜4 cm，无明显内出血，血β-HCG＜2 000 ｕ/L，无药物禁忌证[3]。
1．2 治疗方法：用生理盐水5 ml溶于甲氨蝶呤中，取甲氨蝶呤1 mg/kg肌内注射，治疗过程中应密切观察患者生命体征情况并给予心理支持，治疗后4~7天测血清β-HCG 1次，若4~7天β-HCG下降＜15%应重复剂量治疗，以后每周测血清β-HCG，直至血β-HCG降至正常，一般需3~4周。
2 结果
本组74例患者中，70例治疗成功，4例失败，其中在保守治疗观察过程中出现腹痛加剧、内出血增多3例。B超示盆腔包块增大，血β-HCG下降不明显1例，及时急诊手术治疗。
3 护理
3．1 心理护理：异位妊娠的患者大多数担心保守治疗的效果和预后，担心以后的生育、性生活质量，担心给婚姻和家庭造成影响。恐惧、自责、悲观和气愤是常见的情绪反应，加上因保守治疗时间较长，保守治疗可能会失败，随时可能转为剖腹探查，所用药物的不良反应等，所以在护理过程中应给予心理安慰和支持。主动关心患者，向患者介绍疾病发生的原因、用药后出现的反应和处理措施及注意事项。注意保护患者隐私。
3．2 生命体征监测：巡视病房，密切观察生命体征的变化，每日4次测量体温，如有发热及时报告和处理，测血压、脉搏4~6小时1次，同时观察患者的精神与意识状态，四肢温度，有无冷汗、面色苍白、表情淡漠、脉搏细速、血压下降等腹腔内出血休克的早期症状，发现异常及时报告医生，防止出现失血性休克。
3．3 腹痛情况护理：腹痛为异位妊娠破裂的主要症状，孕囊未破裂时腹痛不明显，多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，孕囊破裂或流产时，疼痛较为剧烈，大多突然发生，下腹或一侧撕裂样疼痛，呈阵发性或持续性，伴有头晕、眼花、恶心、呕吐，严重时有晕厥、出冷汗，故对于异位妊娠保守治疗的患者应严密观察病情变化，及时发现手术指征。
3．4 生活护理：用于异位妊娠保守治疗的药物甲氨蝶呤的常见不良反应是胃肠道反应：如口腔炎、口腔溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血、食欲减退，故应对保守治疗的患者做好生活护理。
3．5 健康教育及出院指导：加强预防知识宣教，嘱年轻女性避免不良性行为，已生育者注意避孕，尽量避免流产、吸烟、饮酒，有生殖系统感染者应尽早治疗，说明长期吸烟饮酒对女性所产生的危害性，既可能造成生殖系统感染，也可引发不孕不育。对将出院的患者应嘱1个月内禁性生活、盆浴，半年内避孕，防止继发不孕和由于生殖器炎症或输卵管粘连而再次引发异位妊娠的可能，对有生育要求者应在下次月经干净后3~7天回医院复诊。
4 讨论
异位妊娠患者大多数担心以后的生育、性生活质量、婚姻、家庭造成的影响。故对于异位妊娠患者，可通过保守治疗使妊娠组织完全溶解，无输卵管损伤，避免手术造成疤痕及组织粘连，可减少重复异位妊娠的发生[4]，使患者要求保留生育功能的愿望得以实现，同时，在治疗过程中，应给予心理支持，加强临床护理，密切观察病情变化，及时发现手术指征，以免延误病情。
参考文献：
[1] 乐 杰.妇产科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008.105.
[2] 来正伟.早期异位妊娠的诊断方法探讨[J].中华临床医药月刊,2006，7：581.
[3] 乐 杰.妇产科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008.109.
[4] 黎 欢,万桂梅.异位妊娠保守治疗的病情观察与护理研究进展[J].上海护理,2006，6（1）：59.
收稿日期：2008-07-28
