【www.zhangdahai.com--护士节征文稿】
中图分类号：R249.8 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-4-0108-01 关键词 羊水栓塞 引产
1 病历摘要
患者女，19岁，住院号158,孕1产0，因停经15+3周要求终止妊娠于2006年2月9日入院。患者平素月经规则。末次月经2005年10月24日。入院检查：体温37.1℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压110/80 mmHg 。妇科检查：子宫增大如4月。实验室检查；血常规：WBC4.5X109/LN62％ RBC4.2X1012/LHB121g/L；PT 10.1sAPTT45.3s。当日即予米非司酮50mg，25mg分次口服2天，第三天晨阴道后穹隆放置米索前列醇600ug。放药2小时后出现明显腹痛，阴道流血约100ml。持续3小时后腹痛逐渐消失，阴道流血减少约40 ml。8小时后肛查宫口未开，值班医师决定行钳刮术。扩张宫颈后刺破羊膜流出羊水约400 ml，患者即感胸闷、呼吸困难、口唇面色发绀，拟诊羊水栓塞。立即面罩给氧、保暖，静推地塞米松10mg、西地兰0.2mg+10％GS10ml静脉缓推，随之患者出现双眼、牙关紧闭，口吐黄色粘稠物，全身冷汗，呼之不应，血压50/30 mmHg。立即清理口腔内物质，阿托品0.5mg静推，胸外心脏按压，迅速建立两条静脉通道给予409代血浆500 ml及多巴胺20 mg静脉滴注。大约5分钟后患者牙关松动，血压80/56 mmHg。10分钟后患者意识恢复，呼之能应。20分钟后血压108/65 mmHg，脉搏78次/分，呼吸18次/分。再予米索前列醇400ug阴道放置，200ug肛门放置。20分钟后行钳刮术，钳夹出碎块胎儿肢体及胎盘,未见胎头。术后1日阴道自然排出完整胎头一个，阴道流血估计约20ml。观察1日自动出院。
２ 讨论
羊水栓塞是产科的一种少有而发病急剧凶险的严重并发症。短时间内即累及全身重要器官,心肺功能衰竭,脑缺氧及凝血功能障碍。羊水栓塞不仅和羊水进入母体循环的多少有关，更重要的是和羊水所含有形物质，尤其是胎粪及黏液有重要关系。羊水栓塞一般发生于分娩过程中胎儿娩出的短时间内，也有发生于临产前或产后甚至手术产过程中。有关羊水栓塞发生率报道差异极大，国内外统计由１：３０００至１：２６６０６８８。上海医科大学妇产科医院近１０年统计，羊水栓塞的发生率为１：２９８６２。羊水栓塞的发生率虽低，但死亡率却高，母体死亡率高达８０％以上。偶有发生于人工流产吸刮术及中期妊娠钳刮术中，多因子宫颈管内微小血管损伤至血窦开放，为羊水中有形物质进入母体循环创造了条件。本例患者系中期妊娠，羊水中有形成份极少，故中期妊娠发生羊水栓塞较足月分娩时预后好。预防羊水栓塞应尽量避免大月份钳刮术 。扩张宫颈动作要轻柔，用力要均匀，避免宫颈损伤。人工破膜应在宫缩间歇期进行，同时要合理使用缩宫素。该例因中孕药物引产失败改行钳刮术，强行扩张宫颈造成宫颈损伤，促使羊水栓塞发生，应引以为戒。
