【www.zhangdahai.com--护士节征文稿】
摘要:目的 探讨基层医院对急性重型颅脑损伤的护理,回顾性总结如何提高护理工作质量,提高急性重型颅脑损伤抢救成功率､降低残废率｡方法 将急性重型颅脑损伤按照格拉斯哥(GCS)分级筛选600例作以总结,选择一般性护理､高热护理､气管切开护脑引流管护理､消化道出血护理等8项专科护理比较｡结果 本组600例,治愈299例,残废106例,死亡168例｡其中脑脊液鼻漏41例,耳漏26例,早期治愈的48例,15例行手术治疗的｡消化道出血的93例,抢救成功76例,死亡27例｡随访资料中有遗留残废的106例｡结论 急性重型颅脑损伤病人的护理是一项专科性强的综合性工作｡在基层医院因专业护理人员少,不配套,操作难度大,如何做好急性重型颅脑损伤的护理工作,提高抢救成功率,降低残废率是基层医院护理工作需要进一步探讨的一项重要课题｡�
关键词 急性重型颅脑损伤 基层医院护理��
急性颅脑损伤是专科性较强的一项综合性护理工作｡特别是在基层医院如何做好这项工作,提高抢救成功率,降低残废率,是需要进一步努力探讨的一项课题｡我们回顾性总结1990年3月至2007年6月对600例急性重型颅脑损伤病人的护理体会,现做报告如下:�
1 临床资料�
本组男426例,女174例,最小年龄7岁,最大年龄82岁,全部按格拉斯哥(GCS)标准分级,手术442例,非手术疗法158例,急症手术407例,择期手术35例,治愈299例,残废106例,死亡168例｡�
2 讨论�
2.1 一般护理�
2.1.1 颅脑损伤病人根据病情给以适当卧位,颅压高者给予头部抬高15-30°可降低颅压,如病人发生休克时,应给以平卧位,头偏向一侧｡�
2.1.2 躁动,癫痫病人给予适当约束,预防坠床｡�
2.1.3 保持呼吸道通畅,给予吸氧,昏迷病人防止舌后坠｡�
2.1.4 保好口腔及皮肤护理,禁食及昏迷高热病人每日做口腔护理二次,必要时用淡盐水､纱布覆盖口唇,每二小时翻身一次,按摩受压部位,腹泻病人做好肛周皮肤护理｡�
2.1.5 注意营养,重型病人早期应禁食,待稍稳定后(伤后2~3天),可给予鼻饲,以后逐渐给予高蛋白,高热量,高维生素饮食｡�
2.1.6给予留置尿管病人应做好会阴部护理,防止泌尿系统感染｡�
2.1.7 心理护理,学会心理疏导,增强患者自信心｡�
2.2 高烧病人护理�
2.2.1 物理降温 ①冰袋降温,用毛巾包裹冰袋放置头部及体表大血管处,寒战时要保温,冰袋要及时更换｡②温水擦拭:温度32~34℃,禁擦胸前区､腹部､后颈､脚心,以免引起反射性呼吸,心跳减慢或腹痛｡�
2.2.2 药物降温:冬眠Ⅰ号肌肉注射,能抑制病人的躁动,降低脑氧代谢率｡�
2.2.3 经肛门直肠塞消炎痛栓降温｡�
2.2.4 亚低温治疗的护理 本组对136例做了亚低温治疗的护理,有效降温126例,死亡8例,降温效果较物理降温有效,室温控制在18℃,亚低温治疗仪(电子冰帽)降温,将体温持续控制在腋温35℃｡�
2.3 气管切开术后护理�
2.3.1 术后24小时严密观察切口渗血情况,如有渗血应及时更换切口纱布｡�
2.3.2 切口周围皮肤每日用75%乙醇消毒二次,内套管每天取出清洗消毒二次｡�
2.3.3 定时吸痰,每次不宜超过15秒,吸痰管每次更换一根,痰液粘稠者给予雾化后15分钟,吸痰效果较好｡�
2.3.4 拔管前先试堵管口24小时,无不适症状可拔管｡�
2.4 五官护理�
2.4.1 口腔护理 用生理盐水每日擦洗2~3次,预防感染,对有真菌感染者,应用1%~4%碳酸氢钠溶液擦洗｡有口臭者,用2%甲硝唑液擦洗,口唇干裂,可涂石蜡油或唇膏,有溃疡者,可涂0.1%龙胆紫,也可用冰硼散撒于溃疡处｡�
2.4.2 眼护理 伤后昏迷,眼睑青紫,肿胀,不能睁眼,分泌物不能流出,用棉签蘸生理盐水擦洗每日四次,酌情冷敷,以促进消肿｡对眼睑闭合不全者,睡前外涂抗生素眼膏或每日用抗生素眼药水点眼四次｡保护角膜｡�
2.4.3 脑脊液耳,鼻漏的护理 患侧卧位,根据自觉症状适当抬高床头15~30°,防止漏出液体逆流到颅内,保持鼻腔及耳道清洁,通畅,严禁堵塞和冲洗,严禁抠鼻｡本组脑脊液耳漏41例,自愈32例,鼻漏的26例,早期20天自愈的20例,均获较好的效果｡15例行手术治愈｡�
2.5 褥疮处理�
2.5.1 勤翻身 病情允许者,每2h翻身一次,建立床头翻身卡,防止拖､拉､擦｡�
2.5.2 勤擦洗 大小便失禁者每次便后及时擦洗干净,用温水擦洗肛周｡分泌物,呕吐物随时处理擦洗干净｡�
2.5.3 勤按摩 受压部位和上下肢每次翻身时给予被动运动和按摩,促进血液循环,防止肢体僵直｡�
2.5.4 勤整理,勤更换 床铺要保持清洁､干燥､无碎屑,对于躁动不安,操作过勤者,及时整理床单,被褥及衣服有污物者,应及时更换｡�
2.5.5 勤检查 对石膏､夹板固定和牵引者,要经常查看衬垫和松紧度是否适宜｡�
2.6 鼻饲的护理�
2.6.1 初次鼻饲时,先从胃管内注入温开水或果汁50~100cm,然后采取循序渐进的方法进行鼻饲,从高热量､高蛋白､低脂肪､低钠的全流质饮食为主｡�
2.6.2 鼻饲液的温度为38~40℃,以手腕部触及不凉､不烫为标准｡�
2.6.3 每次鼻饲前,应观察胃管是否在胃内,先注入温开水冲管,气管分泌物较多时,先吸痰再鼻饲,以防鼻饲后紧接吸痰,导致呕吐与误吸,窒息的意外｡鼻饲后再注入温开水30~50ml,防止胃管被食物堵塞,影响下次进食｡�
2.6.4 每次鼻饲后,应彻底清洗和消毒用具,鼻饲管每周更换一次,每日为病人进行口腔护理2~4次｡�
2.7 大小便护理�
2.7.1 患者发生尿潴留时｡经诱导排尿失败后｡遵医嘱给予留置导尿,一般采用双腔气囊导管,每日用0.1%新洁尔灭溶液消毒尿道口二次,每日更换引流袋一次,尿管定时夹闭,每四小时开放排尿一次｡�
2.7.2 便秘护理措施:①病情允许时,多做床上被动活动,多饮水,多按摩腹部促进肠蠕动;②三日以上未解大便者,可适当给予番泻叶,果导片等缓泻剂;③对有大便硬结堵塞肛门者,可用开塞露,肥皂液灌肠,必要时可抠出大便硬块｡�
2.8 脑引流管的护理�
2.8.1 注意引流管通畅,引流装置距头部高15cm,注意引流量,引流颜色,引流是否脑脊流等需祥细记录｡�
2.9 消化道出血的护理�
2.9.1 重型颅脑损伤特别是丘脑部位损伤,可出现神经源性胃肠道出血,尤以应用大剂量肾上腺皮质激素或有溃疡病史的病人更易发生｡出血量可多可少,曾经遇到一个病人一次出血量约2000毫升,立即出现失血性休克｡发生柏油样便｡呕血呈咖啡色样液体,即出现面色苍白,脉搏快速,血压下降等休克征象｡是病情危重的一种表现,应引起警惕并及时处理｡立即报告医生,同时作好大量失血的各项抢救准备工作｡本组93例消化道出血病人经过抢救,严密观察病情,76例病人获救,死亡27例｡出现消化道出血,病情急､病情危重作抢救准备工作及各项护理工作认真落实是提高抢救成功率的关键｡�
总之,急性重型颅脑损伤的护理是专科性较强的一项综合性护理工作,基层医院条件差,专业人员少,不配套,如何认真做好急性颅脑损伤的护理工作是提高抢救重型颅脑损伤成功率的重要环节｡
