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关键词 中西医结合治疗 急性肾小球肾炎致肾病综合征 诊治体会�� 肾病综合征是由大量蛋白尿(>3.5g/24h),低蛋白血症(血浆蛋白量<30g/L)水肿和高血压,高血脂症组成的临床综合征,不是临床上独立的疾病诊断,而是各种肾小球疾病过程中的一组综合征,有原发性和继发性之分｡中医属“水肿”范畴,病因为感受外邪､饮食失调或劳倦内伤､脾肾亏虚｡发病机理为,肺不通调,脾失转运,肾失开合,津液输而异常,三焦水道失畅,导致水液潴留,泛溢肌肤｡我院于2004年7月收治的1例患者,属继发于急性肾小球肾炎所致的肾病综合征,经中西结合治疗,疗效显著,痊愈出院｡现报道如下:�
1 临床资料�
1.1 一般资料 患者男性,50岁,曾在院外治疗三个月后转入我院治疗｡入院临床表现:腰痛､全身水肿､心悸､高血压､疲乏无力,血尿､蛋白尿(++)､低蛋白血症,尿少､胸腹腔积液等;白细胞总数14.6×10�9/L､中性粒细胞82%｡�
1.2 治疗方法�
1.2.1 一般治疗 卧床休息,减少运动,予低盐高蛋白､高维生素饮食等｡�
1.2.2 药物治疗 ①氢化可的松100mg加入5%葡萄糖300ml,静滴1次/日｡②川芎嗪80mg加入5%葡萄糖静滴1次/日｡③利尿剂:速尿20-60mg1次/日｡口服双氢克尿噻25mg加氨苯喋定0.1,每日3次,同时口服补钾｡④血浆制品人血白蛋白50ml静滴,每3日一次｡⑤抗炎治疗,青霉素皮试阴性后,1200万�n加入0.9%生理盐水300ml静滴1次/日｡⑥抗凝治疗,潘生丁400~600mg静滴1次/日｡�
2 中医治疗�
在常规西药治疗的基础上,治疗按病程一周､二周､三周,配合中药治疗,常用中药方剂加减用药,在每剂中药中着重使用山甲珠疗效显著｡�
2.1 风水内浸 患者颜面及眼睑浮肿,全身四肢浮肿,小便不利,伴恶风寒,舌淡苔白,脉浮紧｡治法:疏风清热,宣肺利水｡主方:越婢汤合五皮饮加减(麻黄10g､大腹皮10g､陈皮10g､茯苓皮12g､连翘12g､车前子10g､白茅根30g､桔梗15g､桑白皮15g､黄芪15g､菊花15g､山甲珠10g､党参10g｡每日一剂,水煎服,一日三次,五天为一个疗程｡�
2.2 湿热内蕴 全身浮肿明显,胸腹痞闷,腹大帐满,小便短赤,舌红苔黄或腻,脉滑数｡治法:清热利湿,利水消肿｡主方:疏凿饮子合猪苓汤加减(猪苓12g､大腹皮12g､木通10g､泽泻12g､防己12g､山甲珠10g､泽兰12g､茯苓皮10g､大黄10g､蒲公英10g､地丁10g,羌活10g､秦艽10g)｡每日一剂,水煎服,一日三次,四天为一个疗程｡�
2.3 脾肾阳虚 全身高度浮肿,胸腹水,形寒肢冷,腹大胸满,腰膝酸软,小便短少,纳呆便溏,舌淡胖苔薄或腻,脉沉细｡治法:温补脾肾,通阳利水｡主方:真武汤合实脾饮加减(附子8g､茯苓159､炒白术12g､干姜10g､桂枝10g､猪苓12g､泽兰12g､厚朴12g､山甲珠10g､木瓜10g､木香10g)｡每日一剂,水煎服,一日三次,四天为一个疗程｡2.4 肝肾阳虚 浮肿不甚,腰酸尿赤,盗汗,自汗,烦热,舌红少苔,脉弦细数｡治法:滋补肝肾,兼化水湿｡主方:二至丸合杞菊地黄汤加减(熟地30g,山茱萸15g､山药15g､枸杞12g､菊花12g､女贞子24g､丹皮12g､泽泻12g､茯苓15g､甘草15g､山甲珠10g､车前子15g)｡每日一剂,水煎服,一日三次,四天为一个疗程｡ �
2.5 水瘀交阻 面浮肢肿,久病缠绵,面色黧黑,肌肤甲错,舌质暗或瘀斑,苔腻､脉涩｡治法:活血化瘀利湿消肿｡主方:桃红四物汤加减(桃仁12g､红花12g､当归12g､川芎12g､泽兰10g､赤芍12g､黄芪15g､太子参30g､山甲珠10g､党参15g､山药30g､苡仁30g､黄芪15g)｡每日一剂,水煎服,一日三次,连服三天后病情稳定｡�
3 疗效观察�
3.1 疗效评定标准 疗效显著,症状体征消失｡全身水肿消退,胸腹腔积液和肾盂积水消退,皮肤出现皱纹,焦痂,一周后皮肤黑色焦痂脱落,肤色恢复正常,24小时蛋白定量35g/L,血脂､血压､肾功能正常,症状消失,白细胞总数由原14.6×109/L,降至6.8×109/L,经治疗三周后,痊愈出院,随访半年至三年无复发,且可从事体力劳动｡�
4 讨论�
肾小球肾炎引起的肾病综合征临床常见,也是一种十分复杂的综合并征,笔者根据临床实践经验,应用中西医结合治疗,取得了显著疗效,中药以党参､黄芪､太子参､泽兰､泽泻､当归及山甲珠､大腹皮､木香､木通､猪苓为主｡认为水肿“积聚”原因所致,肝､脾､肾三脏功能失调,气滞､血瘀､水停互结于腹中,其病本在肝,其变化在脾,后传之于肾,而导致肾脏有效循环血量与肾血流量下降,肾小球滤过率下降,肾小管对水钠重吸收增强,继发性抗利尿激素和醛固酮分泌增加,引起肾间质性炎变而开成了蓄积“潴留”,利用中药扶正固本,党参､太子参能补之气,补精髓,黄芪能补气,增加细胞免疫功能,改善能量代谢,促进肝细胞再生;当归､秦艽能养血,活血化瘀,改善微循环,抗肝纤维化,调整脏腑合成功能｡泽兰入肝脾二经,有活血利水之功效,山甲珠我自认为此药具有渗透力极强,活跃机体细胞,滋阴平补,软坚散结,健脾柔肝益肾功能,以扶正为本,行气利水之功效｡猪苓､泽泻､大腹皮､木香､木通能治疗胸腹腔胀气,顺气疏肝,理脾除湿,消胀利水,从整体上调理脏腑功能｡因此,本次病例,采用中､西结合治疗获得了满意效果,值得临床推广应用｡
