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关键词 慢性前列腺炎 中医中药�� 慢性前列腺炎是成年男性临床常见病､难治病之一,其主要临床表现有①疼痛:常位于会阴部及盆部,也常出现于阴茎､睾丸､腹股沟､耻骨上区､下腰部以及背部等处;②尿路刺激症状:尿频､尿急､尿痛､夜尿次数增多以及尿道滴白等;③排尿梗阻症状:排尿踌躇､尿线变细､排尿费力､尿不尽感等;④性功能症状:早泄､射精疼痛､血精等;⑤精神神经症状:失眠､焦虑､紧张等等｡根据其临床表现,分属中医淋证､遗精､阳痿､白浊等范畴,因本病病因及临床表现的多样性,病程缠绵难愈,这就给临床辨证和治疗带来了诸多困惑和难题,我们根据中医理论辨治前列腺炎收到较好疗效,现介绍如下:�
1 病机认识�
中医认为慢性前列腺炎的发病与湿热､肾虚及淤血有关:�
1.1 下焦湿热 因多食辛热肥甘之品,或嗜酒太过,或下阴不洁,秽浊之邪外侵,酿成湿热,注于下焦,发为尿频､尿急､尿痛等症｡�
1.2 肾元亏虚 因湿热日久,耗液伤阴,或劳心太过,所欲不遂,相火旺盛,阴虚火旺而致遗精､白浊等症｡亦有先天禀赋不足,或患病日久,阴病及阳,肾气虚弱而致阳萎､早泄等症｡ �
1.3 淤血阻滞 久病入络,或湿热久滞不除,阴血虚少,血脉不充,脉络淤阻而致少腹疼痛等症｡ �
2 辨证论治�
2.1 湿热下注 以尿频､尿急､尿痛, 排尿困难,尿有余沥,会阴､肛门､后尿道坠胀不适或疼痛,尿道口都有滴白现象,伴口苦､舌苔黄腻､脉弦滑稍数等为主要临床表现,治拟清热利湿为法,方用八正散加味｡�
2.2 阴虚火旺 主要见于病程较长､有房劳及手淫病史之慢性前列腺炎患者｡症见腰膝酸软,头晕眼花,五心烦热,夜眠遗精或阳事易举,尿末时有滴白,甚者欲动亦可滴白或有血精,舌红少津,脉弦细数,治疗以滋阴降火为原则,常用知柏地黄丸加减｡�
2.3 肾气虚弱 症见小便淋漓,尿末及排大便时尿道有粘液滴出,劳累后症状加重,伴性功能减退,夜尿频,畏寒神疲,舌质淡苔白,脉沉细｡治法:补肾固精,方药:金锁固精丸加减｡�
而血瘀在本病中既是病理产物,又是继发症状的病因,因此本病各型均可见血瘀的表现, 故活血化瘀法可贯穿于本病各型的治疗过程中,笔者多在上方基础上,酌加三棱､莪术等活血化淤之品｡�
3 病案举隅�
3.1 病例1 李某某,男,27岁｡发生遗精有多年,初不介意,以后逐步频发,始则有梦则遗,发展到无梦亦滑,有时一夜两遗,结婚后已1年,滑精如故,小便时亦带出“白物”,有时小便不畅,阴茎底部常坠痛不舒,性欲减退,曾用中药补肾固涩剂无效｡乃至×医院泌尿外科检查,确诊为慢性前列腺炎,用抗菌素治疗无效｡要求用中药治疗｡诊察脉沉细,舌红,苔薄黄,自述会阴部不适,有坠痛感,尿道口无故流出“白物”,滑精频作,腰酸软无力,口干,辨证:阴虚火旺,治法:滋肾降火 ｡�
处方:知母10克､黄柏10克､生地15克､山药15克､山萸肉10克､泽泻10克､茯苓10克､丹皮10克､车前子15克､木通10克､山栀10克､苡仁30克｡ 5剂｡�
二诊:服前方5剂,白浊显著减少,5天滑精1次,小便尚通畅,脉舌无变化,治守原法,再进10剂｡�
三诊: 10日来遗精1次,量不多,小便白浊基本消失,口干,脉沉细,舌红,苔薄黄,口干,乃用滋阴固涩法｡ �
处方:知母10克､黄柏10克､生地15克､山药15克､山萸肉10克､泽泻10克､茯苓10克､ 丹皮10克､金樱子10克､芡实10克､生龙牡各20克､白蒺蔡10克｡ 5剂�
四诊:前方已服20剂,小便通畅,未见白浊,遗精基本消失,多年顽疾,幸获治愈｡乃嘱继服知柏地黄丸,以资巩固｡并宜节制房劳,戒酒及发物｡�
3.2 病例2 康某,男,32岁｡患者于2006年4月因尿频､尿急､尿痛,伴下腹坠胀,在市某医院检查诊断为前列腺炎,经治疗后(用药不详)诸症缓解,然其后反复发作｡近日因饮酒后复发,随来我院就诊,述尿频､尿急､排尿不畅,下腹及会阴部坠胀,口干口苦,大便偏干,诊其脉弦数,舌红,苔黄腻,辨证为下焦湿热,治拟清热利湿｡�
处方:木通10克､车前子15克､扁蓄10克､瞿麦10克､山栀10克､滑石20克､黄芩10克､白茅根30克､龙胆草10克､茯苓10克､泽泻10克､丹皮10克｡ 7剂｡�
二诊:服上方后,尿频､尿急明显减轻,仍述下腹及会阴部坠胀不适,口干喜饮,舌脉如前,仍拟清热利湿为法,继服原方7剂｡ �
三诊:尿频､尿急基本消失,口干减轻,仍感下腹及会阴部坠胀不适,劳累后明显,脉弦,舌黯红,苔薄黄,拟清热利湿,佐以化瘀为法治之｡�
处方:木通10克､车前子15克､扁蓄10克､瞿麦10克､山栀10克､滑石20克､三棱10克､莪术10克､龙胆草10克､当归10克､生地10克､炒小茴6克｡ 7剂｡�
四诊:服上方后,患者诸证缓解,脉弦,舌淡红,苔薄黄,乃继服上方5剂以巩固疗效,并嘱患者忌酒,避免过度劳累｡
