【www.zhangdahai.com--护士节征文稿】
摘 要目的：介绍 8例应用腹腔镜技术治疗单纯性肾囊肿去顶的手术配合。方法：术前访视患者，取得患者的信任和合作。将患者置于固定腹腔镜手术间进行，摆好手术体位，于腋中线上方作10mm切口。放入腹腔镜摄像头，灌注二氧化碳气体，准备自制水囊以扩展腹膜后间隙。在内镜监视下，分别作10mm、5mm穿刺套管作操作器械工作通道，分开肾筋膜及肾周围脂肪，暴露肾脏及囊肿。递电凝钩将肾囊肿表面戳穿，递吸引器将囊内液体吸净，递电凝剪剪除囊壁组织，递抓钳将囊壁组织提出体外，递电凝烧灼止血。结果：此8例患者安全顺利完成手术。
关键词腹膜后间隙；腹腔镜；肾囊肿去顶术；手术配合
应用腹腔镜技术治疗单纯性肾囊肿是一个新的治疗手段，不仅创伤小，术后疼痛轻，恢复快，切口美观，而且临床效果满意[1]，2005年12月至 2008年07月以来，我院成功地为8 例患者实施了经腹膜后腹腔镜肾囊肿切除术，取得了良好效果，现将手术配合介绍如下。
1临床资料
本组患者8 例，男2例，女6例；年龄38～65岁。术前经B超、CT等检查确诊为肾囊肿，囊肿直径5～12cm，其中双侧肾囊肿3例。
2术前准备
2.1器械物品准备
一般准备包括普通器械腹腔镜下器械以及一次性物品。特殊器械：腹腔镜仪器（摄像机、显示器、气腹机、冷光源、高频电刀、冲洗、吸引装置），超声刀。普通器械采用高压蒸气灭菌，腹腔镜下器械采用 医用(内窥镜)灭菌器 灭菌30分钟 ，超声刀、光源线、气腹管采用福尔马林熏蒸消毒24小时 、术前确保显示器、摄像系统、气腹系统、冷光源、电凝系统功能良好，且连接无误［2］。手套、导尿管、7号丝线、无菌石蜡油、50℃~60℃温盐水、一次性用品等。
2.2患者准备
术前一日探访患者，了解患者身心状况，介绍手术环境，解释手术过程，消除患者紧张、恐惧心理。以取得患者的手术配合，增强患者对手术的信心。术前晚禁食，禁饮，术晨清洁灌肠。
3术中配合
3.1器械护士配合
器械护士提前15min上手术台，整理无菌台，用生理盐水彻底冲洗福尔马林熏箱内熏的器械并擦干，减少福尔马林对组织的刺激，⑴上好各种操作钳待用；⑵准备好自制水囊，用一导尿管与双层8号手套指套相连接，丝线结扎捆牢，以备注水扩展腹膜后间隙用；⑶与巡回护士认真清点纱布、缝针、器械数目；⑷常规消毒，铺巾后；协助术者连接，检查，调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统；⑸递15号刀切开，取腋中线髂嵴上方1cm处作一长约10mm切口，中弯钳1把，干纱布拭血，以血管钳分开肌肉及腰背筋膜肌层至腹膜后间隙；⑹置入自制水囊，向水囊内注如0.9%NaCl约500ml。放置5min，使腹膜后扩展并达到压迫止血的目的；⑺拔出水囊，将直径10mm穿刺套管置入后腹膜间隙内，放入腹腔镜摄像头，连接CO2导管并灌注CO2气体，使腹膜后间隙压力到达15mmHg，进一步扩展腹膜后间隙,有效建立后腹膜间隙是手术成功的关键[3]；⑻在内镜监视下，递15号刀切开第2、3切口，分别10mm、5mm穿刺套管做操作器械工作通道；⑼递钝性分离钳，分开肾筋膜及肾周围脂肪，暴露肾脏及囊肿；⑽递电凝钩将肾囊肿表面戳穿，递吸引器将囊内液体吸净；⑾递电凝剪剪除囊壁组织，递抓钳将囊壁组织提出体外，留取标本；⑿递电凝烧灼止血；⒀递生理盐水冲洗腹膜后腔，递冲洗吸引器吸净液体，放置引流管；⒁放出腹膜后腔CO2气体，取去穿刺套管，清点数目，排净CO2气体，拔出各套管；⒂递海绵钳夹酒精纱布消毒皮肤，递有齿镊，9×28角针1号丝线缝合皮肤，覆盖切口。
3.2巡回护士配合
①术前备好50℃～60℃温盐水；②腹腔镜手术主要依赖仪器设备，其状态好坏直接影响手术效果［4］，术前应将所需设备安置到位，确保运转良好，以利手术顺利进行，腹腔镜各种线路连接正确，处于备用状态；③取侧卧位，患侧向上，腰部对准腰桥垫高，使腰部暴露良好。腋下垫一方垫，身体前后侧用体位架固定好，各关节隆突处以软垫衬托，防止重要神经及血管受压，要求体位舒适，固定牢靠。摆好体位后，电凝负极置入患者肌肉丰厚处,并与皮肤完全接触，防止电灼伤；④根据医生的要求和患者的年龄以及身体状况，调节CO2进气压力和速度；⑤冷光源开机后，刷手护士用白纱布对准内镜头端，调节光亮适宜；⑥随时观察心率、血压、血氧饱和度变化，保证输液的通畅，滴速适宜；⑦与洗手护士认真清点纱布、缝针、器械数目，记录在手术护理记录单上；⑧做好计算机 视频采集,打印图文报告；⑨将灭菌器 灭菌合格单粘帖病人病历上。
4仪器保养
腹腔镜、超声刀器械精细、贵重，若养护不当就会影响手术，故应由专人负责清洗和保养。术后器械立即用流动水彻底清洗，除去血液、黏液等残留物质，擦干，将内镜器械置于多酶溶液中（1：200）浸泡5分钟，再用超洗机超洗10分钟，然后再用流水清洗器械各部件。管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时避免划镜面，洗净后擦干，置于2%碱性戊二醛液中浸泡20～30分钟，再次流水冲洗干净，擦干上油分类放入专用器械柜内无尘保存备用。摄像头、内窥镜、光纤镜面禁用粗糙物品擦拭，需用专用纸清洁。各仪器旋钮恢复零位，摄像头及超声刀的导线、冷光源、纤维光缆等避免折成锐角，环绕直经〉5 cm，以延长其使用寿命。
参考文献
[1]李水薇.宫腔镜B超联合检查的手术配合.护理学杂志，2004,19（12）：45.
[2]包云、陈静.小腿后侧逆行筋膜带兵蒂皮瓣修复软组织缺损的手术配合.护理学杂志,2004,19（1）：44.
[3]叶章群、张旭、陈忠，等.腹腔镜在泌尿外科的应用［J］.临床泌尿外科杂志，2001，16：99～100
[4]谭家驹、孙增勤、作均，等.微创外科手术与麻醉［M］.北京：科学技术文献出版社，2003：18～19.
