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摘要目的：探讨应用宫颈细胞刮板涂片联合阴道镜在普通人群中筛查宫颈病变的价值。方法：对云南省华宁县2007年4月10日～12月30日参加生殖健康体检的已婚女性2860例，进行宫颈细胞刮板涂片及阴道镜检查，对结果异常的人群进行宫颈活检，以组织学诊断为金标准。结果：2860例中，检出宫颈CIN 221例，宫颈原位癌2例，微小浸润癌2例，共计225例，患病率达7.87％(225／2860)。其中，宫颈细胞刮板涂片检出：低度鳞状上皮内病变（LSIL）42例，高度鳞状上皮内病变（HSIL）23例（其中包括中度鳞状上皮内病变）；经活检诊断CINI级8例, CINII 级17例，CINIII级6例，宫颈原位癌1例，微小浸润癌1例，细胞学诊断符合率50.77％(33／65)，患病检出率14.67％(33／225)。用阴道镜RCI评分诊断CIN 222例，其中CIN I级94例，CIN II级115例，CIN III级9 例，可疑宫颈癌4例。经活检诊断CIN I级82例，CIN II级103例， CIN III级5例，宫颈原位癌1例，微小浸润癌1例；阴道镜RCI评分诊断符合率86.49%（192／222），患病检出率85.33％(192／225)。结论：（1）普通人群中的已婚妇女，CIN患病率达7.87％(225／2860)。提示已婚妇女每年有必要进行一次宫颈病变筛查，以达到及早发现宫颈癌前病变及宫颈癌、及早治疗的目的。（2）应用宫颈细胞刮板涂片联合阴道镜检查，是发现宫颈癌前病变及宫颈癌的一种较好的筛查方法，所需费用低廉，值得在基层已婚妇女的健康普查中推广应用。
关键词 涂片；阴道镜；联合；筛查；宫颈病变
中图分类号R71 文献标识码：A
宫颈癌是危害广大妇女健康的恶性肿瘤之一。其发病率有逐年升高，且趋于年轻化的趋势。宫颈癌前病变的早期筛查和合理干预是防治宫颈癌的重要环节[1]。为探寻一种既有效，又费用低廉的筛查宫颈癌前病变和宫颈癌的方法。本文通过对参加生殖健康体检的女性2860例，采用宫颈细胞刮板涂片联合阴道镜检查的方法，进行宫颈病变筛查，取得了较好的效果，现作一回顾性分析。
1资料与方法
1.1对象
2007年4月10日～12月30日间，在云南省华宁县计划生育服务站参加生殖健康体检的已婚女性2860例中，进行宫颈细胞刮板涂片联合阴道镜检查。年龄18～70岁，平均年龄36岁。检查前24小时要求无性行为、无药水冲洗阴道及阴道上药现象。
1.2方法
1.2.1 宫颈细胞刮板涂片细胞学检查
用普通刮板取宫颈脱落细胞涂片，95％乙醇固定，苏木素染色。采用手工镜检，细胞学诊断采用TBS分级报告方式。
1.2.2 阴道镜检查
阴道镜采用深圳市金科威实业有限公司生产，型号SLC-2000B。主要观察宫颈病灶的表面构型、边界形态、颜色、血管和碘反应是否异常，进行RCI评估。先用棉签擦去宫颈表面和阴道内分泌物，涂生理盐水，观察鳞柱交界及血管，再于宫颈表面涂5％醋酸溶液30-60s后镜下观察，出现白色上皮、镶嵌、点状血管与各种异型血管为异常转化区。涂碘溶液进一步观察碘反应情况，以准确选择可疑部位作活检。
1.2.3 阴道镜RCI评分0～2分为宫颈上皮内瘤样变（CINI级）；3～5分为CIN II级；6～8分为CIN III级[2]。
1.2.4 筛查结果处理原则
对TBS分级报告中的低度鳞状上皮内病变（L-SIL）及以上病变的病例，而阴道镜检查又无异常图像者，取宫颈3、6、9、12点处组织活检。对阴道镜检查有异常图像者，于不同图像区取1～4块组织活检。所取的组织各分瓶装，95％乙醇固定送病理学检查。
2结果
2.1宫颈细胞刮板涂片检出情况
体检2860例妇女中，宫颈细胞刮板涂片检查发现异常65例，其中检出低度鳞状上皮内病变（LSIL ）42例，高度鳞状上皮内病变（HSIL ）23例。经活检诊断慢性宫颈炎32例，CINI级8例, CINII 级17例，CINIII级6例，宫颈原位癌1例，微小浸润癌1例。细胞学诊断CIN和宫颈癌符合率50.77％(33／65)。见表一
2.2阴道镜RCI评分
阴道镜检查2860例妇女中，RCI评分诊断CIN 222例，其中CIN I级94例，CIN II级115例，CIN III级9 例，可疑宫颈癌4例。经活检诊断CIN I级82例，CIN II级103例， CIN III级5例，宫颈原位癌1例，微小浸润癌1例，宫颈湿疣3例，宫颈血管瘤样息肉4例，慢性宫颈炎23例。阴道镜诊断符合率86.49％(192／222)。见表二
3讨论
3.1宫颈细胞学检查的价值和意义
宫颈细胞学检查经历了五十多年的历史，至今仍然是宫颈癌前病变筛查的第一步骤 [1]。目前，液基细胞学的应用，被认为是最先进的宫颈细胞学检查方法，因其技术的改进，提高了细胞学检查的准确度和满意度，但这一方法所需费用较高，用于普通妇女的健康普查中，不易被接受。本组资料应用宫颈细胞刮板涂片的方式，对2860例妇女进行宫颈疾病的筛查,检出异常65例，其中，低度鳞状上皮内病变（LSIL ）42例，经活检诊断慢性宫颈炎30例，占71.43％，CINI 5例，占11.9％，CINII 5例，占11.9％，CINIII 2例，占4.76％，提示对LSIL患者，既使阴道镜未发现异常，也应进行常规点宫颈组织活检，以便及早诊治CINII级以上病变患者；检出的高度鳞状上皮内病变（HSIL ）23例，经活检诊断慢性宫颈炎2例，占8.7％，CINI3例，占13.0％，CINII12例，占52 .17％，CINIII 4例，占21.74％, 宫颈原位癌1例，占4.35％，微小浸润癌1例，占4.35％。提示对HSIL患者，大部分都需要及时治疗，临床医生应高度重视，谨慎的进行阴道镜检查及宫颈（管）组织学检查。必要时可行诊断性宫颈切除。因为，据报道阴道镜下多点活检也有早期浸润癌甚至浸润癌漏诊现象，更不能因阴道镜未发现异常而延误诊治。
3.2阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值和意义
阴道镜检查，是利用阴道镜将宫颈阴道部黏膜放大，藉以观察肉眼看不到的宫颈表层微小病变，发现与癌有关的异形上皮、异型血管及早期癌变的所在，以准确选择可疑部位做活检，进行病理诊断。本组资料采用阴道镜对2860名已婚妇女进行检查，检出异常222例，经活检诊断CIN189例，宫颈原位癌1例，微小浸润癌2例，阴道镜RCI评分诊断CIN和宫颈癌符合率86.49％(192／222) 。提示阴道镜是筛查宫颈CIN方便安全、准确可靠的检查方法。但阴道镜检查也有其本身固有的局限性。如阴道镜不能观察到宫颈管，阴道镜图像的判断受主观因素影响等，本文患病检出率只达85.33％(192／225)也是证明。因此，采用宫颈刮板涂片联合阴道镜筛查宫颈病变，以观察两种检查方法是否有互补的作用，就是本文探讨的目的。
3.3宫颈刮板涂片联合阴道镜筛查宫颈病变的价值
经过大量的对比性研究，人们认识到细胞学与阴道镜是互补的两种检查方法[3]。本组资料应用宫颈刮板涂片联合阴道镜检查的方法，对2860例已婚妇女进行检查发现：采用宫颈刮板涂片检出异常65例，经活检诊断CIN 以上病例33例，细胞学诊断CIN和宫颈癌符合率50.77％(33／65)，患病检出率14.67％(33／225)。采用阴道镜检查，发现异常222例，经活检诊断CIN以上病例192例，阴道镜诊断CIN和宫颈癌符合率86.49％（192／222），患病检出率85.33％(192／225)。而宫颈刮板涂片及阴道镜检查都发现异常只有5例（统计中归阴道镜表）。两种检查相加检出CIN和宫颈癌共225例，证明了应用宫颈刮板涂片联合阴道镜检查，可提高宫颈癌及癌前病变筛查率，两者相结合有取长补短的作用。而且，所需费用低廉，群众容易接受，值得在基层已婚妇女的健康普查中推广应用。
从本资料中还发现，最年轻的一位宫颈原位癌患者28岁，最年轻CIN患者仅21岁。普通人群中的已婚妇女，CIN患病率达7.87％(225／2860)。提示已婚妇女每年有必要进行一次宫颈病变筛查，以达到及早发现宫颈癌前病变及宫颈癌，及早治疗的目的。
参考文献
[1]钱德英重视宫颈癌前病变筛查的质量管理控制;中国实用妇科与产科杂志; 2007年7期497
[2]Reid R,Stanhope CR,Herschman BR,et al.Genital warts and cervical cancer IV-a colposcopic index for differentiating subclinical papillomaviral infection from cervical intraepithelial neoplasia.Am J Obstet gynecol,1984,149(8):815.
[3]钱德英阴道镜在宫颈癌诊断中的应用. 中国实用妇科与产科杂志; 2003年3期;138
