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[摘要] 目的：探讨冠心病患者便秘的原因，并提出相应的护理对策。方法：总结本院79例冠心病合并便秘患者的护理经验。结果：79例患者中便秘的发生率为9.1%，在患者治疗便秘期间，未出现一例因便秘导致的心力衰竭等严重并发症。结论：有效的护理干预在解决患者便秘的同时，减少患者的痛苦，还能减少患者因便秘引起的并发症，提高临床疗效。
[关键词] 冠心病；便秘；原因；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-121-02
Cause and nursing countermeasures of constipation in patients with coronary heart disease
WANG Yi
Department of Medicine, the First People"s Hospital of Shenyang City in Liaoning Province, Shenyang 110041, China
[Abstract] Objective: To investigate the cause of constipation in patients with coronary heart disease and the corresponding nursing countermeasures. Methods: Summarized the experience of 79 cases in our hospital of coronary artery disease with constipation. Results: The incidence of constipation was 9.1% in 79 patients, constipation in patients during treatment for the emergence of constipation caused by heart failure and other serious complications. Conclusion: Effective nursing intervention in patients with constipation resolved can reduce the suffering of patients and the complications caused by constipation, so it can improve the clinical efficacy.
[Key words] Coronary heart disease; Constipation; Reasons; Care
冠心病患者因为存在心脏方面疾病，担心排便不畅时可引起血压升高等不良后果，而对排便产生一定的恐惧感，以致不敢排便，从而引起排便困难造成便秘。长期便秘会对身体造成许多不良影响，如可引起肛裂、痔疮、直肠脱垂等肛门疾病，特别是有高血压、冠心病的老年患者，便秘会诱发心绞痛、脑出血等[1]。对于便秘问题的处理，护理上有许多方法是值得推广的，本文主要总结本院的临床经验，以更好的配合医师的治疗，提高临床疗效：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年1月～2011年1月心血管内科收治的冠心病合并便秘的患者79例，其中，男45例，女34例，年龄53～82岁，平均（64.5±4.9）岁，平均住院时间为（3.1±0.4）周，稳定型心绞痛18例，不稳定型心绞痛23例，急性心肌梗死38例，其中合并糖尿病32例，血管疾病51例，慢性阻塞性肺部疾病15例，排除入院前以及入院后前3 d存在便秘现象患者。
1.2 便秘原因
1.2.1 饮食原因 老年患者由于牙齿松动、脱落不愿进食新鲜蔬菜或由于糖尿病无法进食多种水果导致饮食单调、缺乏维生素，进食过于精细，食物残渣相对减少，加上肠蠕动减慢，大便量减少，水分被过度吸收，不能有效刺激肠蠕动，引发便秘[2]。其中大多数患者治疗中需要严格卧床休息，本身合并心功能障碍，每搏心输出量减少，消化系统血流量相应减少，在膳食纤维摄入减少的情况下，不能引起排便反射，导致便秘的发生。
1.2.2 不习惯床上排便 患者在住院后，因为碍于面子，大多不习惯于在病床上排便，对排便时有人陪伴亦会感到不舒服，因此在有排便意识后，患者也会加以抑制，克制自己不排便，从而使粪便在肠道内停留时间过长，粪便结为硬块，从而引起患者的排便非常困难，导致或加重便秘[3]。在排便条件不合适的情况下，机体的排便中枢处于抑制状态，长期以往，排便反射经常受到抑制，患者便产生便秘，因此排便的环境、习惯以及排便的方式对排便有着重要的影响。
1.2.3 医源性原因 随意反复使用导泻药或灌肠来排便，至使肠道应激力减弱，加重便秘，同时进一步引起肠道功能紊乱，加重对药物导泻或灌肠排便的依赖性，造成医源性习惯性便秘，同时一些治疗冠心病的药物，如钙离子拮抗剂使肠壁肌松弛，也会引起甚至加重便秘[4]。
1.2.4 其他原因 某些患者合并有痔疮、肛裂以及肛周脓肿等外科疾病，在排便时常常出现难以忍受的疼痛，对肛门括约肌造成长期的不良刺激，导致反射性痉挛，而引发便秘，同时冠心病患者，担心在用力排便时出现的不良后果，每次排便时，都存在一定的心理压力，造成一定的心理障碍，尤其是肥胖的老年患者，腹部脂肪厚，肌肉缺乏必要的力量而提高腹内压，加之肛周肌肉的收缩力减弱，也是引起便秘的原因之一，而对于合并糖尿病、以及脑血管疾病的患者，随着患者合并疾病病程的延长，便秘的发病率也随之增加。
2 护理对策
2.1 饮食控制
患者应多吃水果，增加粗纤维素的摄入量，有助于消化过程和保持大便的通畅，尤其要重视饮食三餐有节，忌饱餐，避免暴饮暴食[5]。护理上最好提高重视，责任护士需要尽量掌握患者的饮食习惯，对于在院外就餐的患者，要向患者及其家属介绍饮食注意事项以及控制饮食的重要性，在就餐时间，多到病房进行巡视，以更好地了解患者的饮食状况，及时纠正不良的饮食习惯。
2.2 合理使用药物辅助治疗
适当给予药物进行治疗，如番泻叶代茶饮，开塞露塞肛，石蜡油灌肠，口服通便灵等。对于不同的药物治疗的患者需要进行不同的护理，如喝番泻叶导泻的患者，排便大多在夜里进行，患者大多为老年患者，且合并多种内科系统疾病，夜间多次起身解大便，对患者的睡眠影响很大，同时也不利于患者的休息治疗，所以要告知患者尽量养成良好的、符合生理要求的排便习惯，提高治疗效果。
2.3 人工排便
对于服用泻药后仍不能通畅者，应采取人工排便的方法：戴无菌手套，外层涂石蜡油，用示指缓缓插入肛门将粪便取出[6]。护理上对于病情较重的患者，应该注意因排便而引起的严重并发症，可在排便的同时，于舌下含服硝酸甘油，并进行心电监护，避免病情变化而引起的意外发生。
2.4 改善病房环境
保持病室环境舒适，可为患者用屏风遮挡，必要时可放轻音乐，并喷洒芳香剂除臭，以消除患者紧张、尴尬情绪，以上方法既可单独运用，也可结合患者具体情况几种方法联合应用[7]。护理上需要尽量减少或消除患者因便秘导致病情变化而引起并发症等不良事件甚至甚至死亡事件的发生，尽量为患者提供良好舒适的住院环境，对患者进行必要的心理干预，解决患者因便秘带来的失眠、烦燥、多梦甚至抑郁等心理障碍。
3 结果
本组通过总结本院冠心病患者存在便秘的原因，并提出相应的护理应对措施，制定有效的护理干预计划，取得一定的临床疗效，其中2009年1月～2011年1月收治的冠心病患者871例，仅出现79例便秘患者，便秘发生率为9.1%，在患者治疗便秘期间，未出现一例因便秘导致的心力衰竭等严重并发症。
4 讨论
在冠心病患者尤其是心肌梗死患者中，便秘的发生率是十分高的，而患者在出现便秘后，一旦在排便时用力过大，耗氧量过多，腹内压急剧升高，心排血量下降，心率增快，心肌的耗氧量增加，血压升高，很有可能诱发心力衰竭，肺水肿等严重并发症，对患者的预后造成严重影响[8]，本组主要总结本院对于冠心病合并便秘患者的护理干预措施，发现有效的护理干预在解决患者便秘，减少患者的痛苦，还能减少患者因便秘引起的并发症，提高临床疗效。
[参考文献]
[1] 刘颖芳，孙伟.老年患者便秘的原因分析与预防护理[J].社区医学杂志，2006，4（22）：48-49.
[2] 刘丹木.老年人便秘的原因及护理对策[J].中国社区医师，2011，13（6）：191.
[3] 赵淑珍.急性心肌梗死患者便秘的原因分析与护理对策[J].中国基层医药，2010，17（14）：2005-2006.
[4] 赖红辉.老年冠心病患者便秘的原因分析及护理[J].广州医药，2005，36（5）：73-74.
[5] 吴美凤.老年冠心病猝死原因分析及护理对策[J].海南医学，2009，20（6）：152-154.
[6] 高丽红，田革，皮文艳.冠心病患者便秘的原因分析及护理120例[J].实用护理杂志，2002，18（12）：9.
[7] 钟海靓，李颖.浅谈冠心病三支病变患者的便秘护理[J].中国实用医药，2010，5（33）：203.
[8] 姜秀霞，张秀菊.急性心肌梗死患者便秘的预见性综合护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（5）：58-60.
（收稿日期：2011-10-21）
