【www.zhangdahai.com--酒店工作总结】
[摘要] 医院感染控制是医院的一项基础管理工作，加强护理细节管理，能有效提高医院感染控制水平。护理工作中，应做好医院感染知识培训、更新理念、实施标准预防、严格执行手卫生、严格无菌技术操作、加强监测等细节工作。医院感染控制必须从护理细节等基础工作做起。
[关键词] 护理细节，医院感染，控制；重要作用
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-142-02
The important role of nursing details in hospital infection control
CHEN Minghui, XIANG Shizhi
Department Second Surgery, the Second People"s Hospital of Yidu City in Hubei Province, Yidu 443311, China
[Abstract] The hospital infection control is a basic management of hospital work, strengthening the management of nursing details can effectively enhance the hospital infection control level. In nursing work, we should do well in the hospital infection knowledge training, update the idea, implementing standard prevention, carry out hand hygiene strictly, strict aseptic technique operation, enhancing monitoring, and other details. The hospital infection control must be taken from nursing details and other foundation work.
[Key words] Nursing details, Hospital infection, Control; Important role
护理工作贯穿于控制医院感染的每个环节，世界卫生组织提出有效控制医院感染的关键措施：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、合理使用抗生素、消毒与灭菌的效果监测。这些措施的落实，都离不开护士的参与。做好护理细节工作，在医院感染控制中起着重要作用。
1 强化各类人员的医院感染知识培训
医院感染知识培训应涉及广泛，培训人员除在职护士外，还应包括新毕业护士、进修护士、实习护士的岗前培训；科学地制订医院感染知识培训计划、实施方案和具体措施，培训内容包括消毒、灭菌技术、无菌技术操作原则、隔离技术、手卫生规范、医疗废物分类及医院感染诊断、监测等。培训后须进行医院感染知识考核，考核合格后，才能至临床科室上班。通过培训，使护理工作者充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。
2 注重医院感染管理理念的更新
由于医院感染控制工作表面看起来不能直接给医院带来经济效益，所以在医院感染控制工作中，往往不注重人力和物力的投入，工作流于形式，有的护士在工作中，凭着以往的工作经验，过多考虑科室成本核算，节约物品消耗，而忽视了医院感染控制，如为节约医疗垃圾袋，而将医疗废物混装等。医院感染管理不仅要加大硬件的投入，而且要注重观念的更新。
3 实施标准预防
标准预防适于医务人员接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、不完整的皮肤、黏膜时应用。既强调防止疾病从医护人员传至患者，也防止疾病从患者传至医务人员和从患者传至医务人员再传至患者，在医院临床护理操作中凡接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、非完整的皮肤、黏膜和污染物品前均戴手套，并认真洗手，严格遵守各项操作规程，以有效在预防各种感染性疾病的传播，更是预防未知的新传染患者的唯一手段。
4 严格执行《手卫生规范》
医务人员的手经常直接或间接的与污染物品或患者接触，极易引起感染和交叉感染，所以洗手是防止医院感染传播最重要的措施之一。有效的洗手可清除99%以上的各种暂时性细菌[1]。科室配备有效、便捷的手卫生设备和设施，水龙头改为脚踏式或感应式开关控制，另配备热气干手机，洗手池旁贴有“六步洗手法”宣传画，人人掌握正确洗手方法，掌握手卫生知识，不断增强医院感染预防意识。医务人员接触污染物品或感染患者后，手被大量细菌污染，仅一般洗手尚不能达到预防交叉感染的要求，必须在洗手后再进行手的消毒。经过规范洗手与手消毒，保证了洗手与手消毒的效果。加强医务人员的手卫生己经成为降低医院感染最可行、最重要的措施[2]。
5 床单元终末消毒处理
床单元上的床垫、被褥等用物一般都反复使用，也没有及时勤于更换，患者的引流液、排泄物、汗液等很容易污染床垫、被褥，滋生大量细菌，导致床单、被套、枕套被污染，进而感染手术切口和穿刺部位，发生医院感染。因此，所有出院患者的床单元均应进行终末消毒处理。从医院感染控制方面，这是不应忽视的重要环节。
6 护士工作服勤换洗
护士为患者整理病床单元，或实施操作时，患者床表面及地上吸附的大量微生物和带菌尘埃，由于运动及重力关系，这些细菌可沉积于护士工作服表面。护士工作服染菌量与环境的温度和湿度有很大关系，冬季，气候寒冷，不利于细菌生长；春季和初夏，空气湿度高，气候暖和，适宜细菌生长繁殖。因此护士工作服应勤换洗，换洗也不能千篇一律定期更换，而应根据季节和气候增减换洗次数。
7 严格执行无菌技术
7.1 无菌重要性的认识
无菌技术是预防医院感染的一项重要的护理操作技术，每一名护士应从理论的高度认识到无菌操作的重要性、自觉性和持久性，认真做好物品的消毒灭菌。目前较为理想的灭菌方法是高温高压灭菌。
7.2 无菌持物钳的存放
取消过去无菌持物钳湿式存放，改为干式存放，并每4小时更换一次，效果明显优于泡镊筒底部垫纱布的方法，减少细菌通过污染的持物钳带到无菌物引起感染。
7.3 避免交叉感染
对住院患者每人发放一支体温表单独使用，避免交叉感染。患者出院时，护士应收回体温表，做好终末消毒处理。血压计、听诊器应常规清洁消毒，予75%酒精棉球擦拭消毒。美国一项研究表明，听诊器带菌率为80%，大多数为葡萄球菌类菌株，其中又有50%对常用葡萄球菌抗生素耐药[3]。
8 保护易感人群
长时间使用广谱抗生素者被列为相对危险的易感人群，护士应掌握抗菌药物的药理作用及应用原则[4]，正确配制，选择合适的溶酶，熟悉药物的配伍禁忌、不良反应等；使用前，遵医嘱及时采样送细菌培养和药敏试验，根据抗菌药物的途径、次数、间隔时间及药物的半衰期等，严格按医嘱规定时间给药。
9 强化监测工作
医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据，并通过监测来评价各种措施的效果[5-6]。在预防医院感染中，科内医院感染兼职护士配合医院感染管理部门，对科室进行全面综合监测及目标监测，全面综合监测包括科室医院感染发生部位、病原体、医护人员不良习惯等，目标监测包括治疗室、换药室、重症监护病房等重点环境空气、物体表面、医务人员手、紫外线强度、无菌物品灭菌效果、使用中的消毒液等。监测工作应为常规、定期、定点、定项目地进行。对感染的记录要求详细具体，并以病房为单位定期统计分析[7-8]。
10 小结
医院感染指住院患者或医务人员在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，医院是患者密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染， 从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生。医院感染无论对社会及个人均带来严重危害。大量资料证明，只要护理管理严格、预防措施落实，医院感染发生就少。为此，护士必须采取综合性措施，确保每次消毒、灭菌、隔离达到预定的要求，以预防和控制医院感染的发生。护理工作的细节管理与医院感染控制的关系密切，虽然都是常见的基础性工作，但能认真做好并不是一件简单的事情。加强护理细节的管理，能使医院感染控制工作有质的改变。
[参考文献]
[1] 殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002：182.
[2] 侯铁英，黄德弘，张友平，等.多药耐药菌医院感染控制的成效分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（14）：2124.
[3] 杨华明，易滨.现代医院消毒学[M].北京：人民军医出版社，2001：8-11.
[4] 孙孝芹，崔霞，程军.发挥护理管理在医院感染控制中的作用[J].中华医院感染学杂志，2007，17（7）：852-853.
[5] 盛芝云.有效的护理可明显降低医院感染率[J].中华医院感染学杂志，2003，13（3）：262-263.
[6] 翁晓美，丁巧玲，王秀贞.基层医院护理部在医院感染控制中的作用[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：114.
[7] 王美华，龚光明，周红芳.强化医院感染管理 提升内涵工作质量[J].中国现代医生，2011，49（24）：148-149.
[8] 董春艳，刘彦蛟，苏国娟.神经外科ICU医院感染控制效果调查分析[J].中国现代医生，2011，49（6）：146-147.
（收稿日期：2011-11-04）
