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【关键词】:中医;胃癌;健脾法 【中图分类号】R246.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-004-2 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,属于中医“胃脘痛”、“噎膈”、“痞满”、“呃逆”、“积聚”、“反胃”等范畴,发病率呈上升趋势[1、2]。研究如外科手术是目前治疗胃癌的主要方法,也是有可能治愈胃癌的重要途径,但治愈率不到30%。大量研究发现,中医药在提高患者生存率、提高生存质量、减轻放、化疗毒副反应方面显示出很大的优势。辨证论治是中医的特色之一,现在越来越注重对于中医辨证论治的应用,通过中医药辨证论治与化疗相结合,提高胃癌患者的治疗疗效。
目前,中医临床对胃癌的治疗主要采取辨证分型、基本方加减、专方专药及等方法为主。
1临床辨证分型
临床上最常见的有痰气凝滞、瘀毒内阻、脾虚胃寒3型,晚期胃癌以脾肾阳虚较为多见。本病证情复杂,典型的单一证型并不多见,往往是兼夹为病,故辨证应分主次,具体情况具体分析。张镜人[3、4]教授诊治胃癌时,辨证用药立足于“邪正盛衰”,主张既不能专攻邪毒之实,又不宜峻补正气之虚,攻邪勿忘顾其正气,扶正尚需祛其邪毒,不同阶段,各有取舍。吴良村[5]认为,肿瘤患者在手术前,属痰瘀互结,予以化痰散结;手术后,多气血两虚,予以益气补血;放化疗术中,耗伤胃气,予以益气和胃降逆;放化疗术后,伤阴耗气,予以益气滋阴;放化疗间歇期,多正虚邪实,急则治其标,加重祛邪抗癌药;晚期肿瘤患者,全身衰竭,多气虚伴肾虚,予以益气补肾。钱心兰等[6]将113例胃癌分为脾胃气虚、胃阴不足、肝胃不和、痰湿凝聚、痰血内阻、热毒蕴结、脾肾阳虚等7型,以异功散、香砂六君汤;沙参麦门冬汤、益胃汤、增液汤;香砂宽中汤、五膈宽中散;平胃散、二陈汤、海藻玉壶汤;桃红四物汤、三棱丸;五味消毒饮等加减;附子理中汤、金匮肾气丸等加减治疗。对于中、晚期胃癌,中药合并化疗治疗显示了一定的增效减毒优势。
2基本方加减
邱佳信[7]认为,胃癌的本质是脾虚,脾虚在胃癌形成、发展过程中起着关键作用,故提出以健脾法为主治疗胃癌。以胃肠安(以四君子汤为主)为基本方,随证加减为治,如肝郁气滞加川楝子、延胡索;元气不足,阴血亏虚,加黄芪、当归;心虚肝郁而夜眠不安,加浮小麦、甘草、大枣;胃气虚弱,痰浊内阻,噫气不除者,加旋复花、代赭石等。杨继泉等[8]中药治疗中晚期胃癌69例,以温寒化瘀、健脾降胃、解毒抗癌为基本治法,用基本方(黄药子、肉桂、干姜、生黄芪、党参、川断、沙苑子、陈皮、代赭石、藤梨根、白花蛇舌草、槟榔、莪术、生姜、大枣)随证加减。结果69例中生存期超0.5年47例,1年42例,3年31例,5年25例,中位生存期为2.45年。魏品康[9]运用消痰散结方(由天南星、半夏、全蝎、白芥子、鸡内金、川贝母、陈皮等组成)随证加减治疗271例晚期胃癌,胃络瘀滞加桃红、当归、蜈蚣等祛瘀散结;情志抑郁加柴胡、香附、橘络等解郁散结;气血亏虚加黄芪、党参、当归、阿胶、女贞子等扶正散结;胃失和降加炒枳壳、枳实、制大黄等导滞散结。结果发现,该方对消除症状、改善体质、提高生存质量大有裨益。其中对中期胃癌87例生存率进行统计,3年生存率达78%,其中7例生存已达10年以上,最长18年,其中姑息性手术各有1例,分别生存2、3、10年。
3专病专方
专药有康莱特、华蟾素、爱迪、岩舒、消癌平、复方三生注射液、康力欣、西黄胶囊、利佳片、肝复乐、鸦胆子油、复方天仙胶囊、抗癌平、参苓丸、参芪扶正注射液、振源胶囊、安康胶囊、全龟胶囊、生脉胶囊、乌灵胶囊、平消胶囊、参芪片、贞芪扶正颗粒、中汇川黄液、慈丹胶囊、芪珍胶囊、补尔力、复康生等。这些药均有抑制肿瘤细胞生长、抗炎、镇痛、提高人体免疫功能、减轻放、化疗的毒副反应并提高其疗效的作用[10]。
近十年来,中医药在胃癌治疗上已取得可喜的进展。在肿瘤治疗中,中药在提高患者免疫力,增强放、化疗敏感性,减轻放、化疗不良反应与提高患者生存质量、延长生存期等方面发挥着重要作用。常并表现出良好的前景与巨大潜力,但是目前还没有一个统一的疗效标准,使得各家学说之间缺乏一定的可比性,影响了最后结果的可信度。结合现代科学手段,以中医理论为指导,使诊疗标准规范化、疗效判定标准化、证型统一将是今后中医药治疗胃癌研究工作中值得重视的问题。
参考文献
[1] 黄峻,黄祖瑚.内科查房手册[M].南京:江苏科学技术出版社,1999.30.
[2] 胡国庆.藏象学说在胃癌辨治中的地位[J].河南中医药学刊,1996,11
(l):5.
[3] 周萍,徐国缨,张存钧.张镜人调治胃癌术后的经验[J].辽宁中医杂志,2003,30(9):694-695.
[4] 蒋振明,蒋勇,张存钧.张镜人经验方对胃癌细胞凋亡的实验研究[J].浙江中西医结合杂志,2003,13(3):140-141.
[5] 黄晓涛.吴良村抗癌用药注重顾护胃气的经验[J].山西中医,2002,18(4):9-10.
[6] 钱心兰.攻补兼施治疗胃癌113例[J].上海中医药杂志,1996,(2):7-9.
[7] 廖子君,张晓学,赵保华.中西医结合肿瘤研究思路与治疗方法的探讨[J].陕西肿瘤医学,2001,9(3):214-216.
[8] 杜标炎,苏宁,何彦丽,等.自杀基因联合中医药疗法治疗肿瘤的设想[J].广州中医药大学学报,2002,19(1):1-5.
[9] 曹利平,邓高丕,张旭宾,等.中医药在肿瘤介入治疗中的应用[J].中西医结合学报,2003,1(3):230-233.
[10] 陈翠花,刘爱学.中药在肿瘤治疗中的应用[J].河南中医,2004,24(3):74-75.
