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【关键词】 门诊;输液;纠纷 【中图分类号】 R473.72【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0200-01
众所皆知,因小儿输液发生的护患纠纷层出不穷,儿科门诊输液室的护士被打被骂的事屡见不鲜。护患关系紧张、护士压力大已成为公众关注的问题。
笔者通过观察认为有下列几个原因:
1 原因
1.1 穿刺失败 这是最常见也是最主要的原因。
1.2 言语不当 缺乏沟通技巧
1.3 肿针率高 肿针面积较大或拔针后按压不当致流血较多,输液过程中病情有变化未及时处理或处置不当。药物副作用未提前交代,家长接受不了。
1.4 其他如输错液体。
2 防范措施
2.1 优化环境 地面清洁光线充足,供应开水就厕方便,诊室墙面可采用鲜艳色彩,地面采用防滑材料,条件允许可设儿童乐园角。护理人员要有爱心和责任心,接待患者时使用礼貌语言、做到有声服务。[1]护理人员主动与患儿招呼,询问病情,触摸小儿皮肤暗中评估静脉情况,减轻患儿紧张心情。穿刺台应设专区。高矮适中、光源充足、没有阴影。护士无论是坐是站,小儿无论是坐是躺,护士操作都应得心应手取物方便。护士站可搞活动,对配合好的小儿奖励小帖花或是勇敢宝宝奖状之类。
2.2 “一针见血”是护患双方共同的美好心愿 然而经常是事与愿违。护士穿刺技术欠佳、心理素质不稳定,有的小儿静脉条件不好等。年轻护士要多看多练,心态要好,循序渐进不要急于求成,一针没上没把握打第二针的立即换人,且每人穿次不应超过两针。在实践中不断提高技巧及心理承受能力。护理部合理排班,老中青搭配,做到体力与技术互补。弹性排班,合理利用人力资源,在输液高峰时有充足人力,缓解工作压力。护士长勤巡穿刺台发现不良苗头及时出面。将纠纷消失在萌芽阶段。
2.3 小儿输液因其服务对象的特殊性及家长对病情的焦急心情使矛盾不断激化,一触即发 护士要学会换位思考,主动道歉并及时关心患儿,大多数家长在真诚和友善沟通中能够谅解。[3]科室可适时召开会议,就一些问题展开讨论,成员间相互交流总结,提出整改措施改进服务流程,使护理工作标准化、规范化、以共同提高。
2.4 穿刺前核对小儿姓名性别年龄防因同名同姓输错液体 反问式询问小儿姓名,防因发音相近输错液。穿刺时,操作者的身体要与需穿刺的血管垂直。在临床上经常发现由于操作者姿势与穿刺血管不协调而穿刺失败。向家长介绍小儿所用药物的知识。如输注红霉素,应告知家长是消炎药,宜慢,滴静滴过程中可能会出现胃部不适引起的腹痛症状及局部血管刺激现象。输液的固定也极其重要,固定得好能大大减少肿针率。儿手肉厚,进针角度较大,固定后针柄贴紧皮肤针头斜面上翘贴近血管壁致液体滴入不畅,此时在针柄下垫一棉球就可;儿手儿脚输液时尽量用输液板固定,以减少肿针减少小儿痛苦,并降低工作量;儿头固定程序为一针柄二交叉三打弯四绕头一圈五针柄下塞一棉球,原因同前。有的护士还会在小儿后脑贴一胶带固定输液皮条,以免皮条在儿头前面晃动被小儿误抓。固定好后,护士教家长正确的抱姿,一般是在穿刺的对侧,喂奶的姿势,输液侧朝上,并让家长看清液体滴畅了再走。没扎进的针眼处压上棉球贴好胶带,如有血迹立即更换,头发或头皮上的血迹用酒精为其清理干净。给人观感舒服。小儿肿针如面积较大可用百分之50的酒精或是百分之25的硫酸镁湿敷,并告知家长肿块对小儿无影响会吸收。
2.5 静滴过程中加强巡视 发现有输液反应和病情变化,及时处理,并全程陪同。避免家长抱着小儿在不熟悉的环境里找医生处置。输液结束拔针前核对输液袋数防漏挂,指导家长正确按压针眼方法:即按压穿刺点梢上方近心端,时间不低于一分钟。输液结束后感谢家长及小儿的配合。总之,在“以人为本,以病人为中心”的现代护理服务理念指导下,护士要认真学习《护士条例》,熟悉自身权利与义务。努力学习业务知识,不断提高技术水平。强化服务意识,用真心、爱心、细心呵护患者的生命和健康。
参考文献
[1] 刘琼.儿科门诊输液安全防范.中国医学在线,2008,145:846.
