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【关键词】麻黄附子细辛汤;头面部疾病;阳虚感寒 【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-254-1
麻黄附子细辛汤源于《伤寒论》第301条,原文为“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之”。指出本方重在温经解表,用于少阴心肾阳衰兼太阳表寒证。笔者在使用本方时,抓住“阳虚感寒”这一病机,用于许多头面部疾病收到满意疗效,特举例如下。
1三叉神经痛
王某,女,40岁,2007年5月初诊。该患十天前因淋雨受寒感右侧头面部呈阵发性抽掣样疼痛,连及右上牙疼痛,牙龈不肿,日发数次,每次持续十余秒,痛止如常人,刷牙洗脸及进食可诱发,痛时刀割样灼痛,项强不能转侧。被某院诊断为原发性三叉神经痛,给予卡马西平等药疗效不显。转投中医,屡予疏风清热之剂,仍疗效不显。经朋友介绍来我处就诊。查:舌质淡嫩,苔白腻水滑,脉沉迟微细。询问知其平时畏寒怕冷,四肢欠温,嗜睡多眠,小便多清,此证属少阴阳虚,寒凝经脉,寒性凝滞,闭阻太阳经脉,治当温阳散寒,通络止痛。方用麻黄附子细辛汤加味:麻黄5g,制附子10g(先煎30min),细辛10g,全蝎10g,蜈蚣1条,川芎10g,白芍15g,炙甘草10g。服药3剂后头面部痛明显减缓,继服3剂,诸症告愈。
按:患者平素为心肾阳虚之体,而医者考虑其痛如灼,多从风热入手,屡用疏风清热,损伤阳气。又复淋雨受寒,使阳气不升,清窍失养、痛极入脑。明代医家赵献曰:“有头痛连脑者,此系少阴伤寒,宜用麻黄附子细辛汤”。方中细辛“气清而不浊,故善降浊气而升清气,所以治头痛如神”(清・陈士铎《本草新编》)。内用附子,外加麻黄以温阳散寒,另有全蝎、蜈蚣剔络搜邪、当归活血止痛、白芍、炙甘草酸甘化阴、缓急止痛,川芎行血中之气、通行十二经,故疗效卓著。
2过敏性鼻炎
韩某,女,50岁,2009年10月6日初诊。患过敏性鼻炎10余年,每逢寒冷季节加重,经多方治疗疗效不显,刻诊:鼻塞、鼻痒、鼻流清涕,不闻香臭。近段时间发作尤甚,感冒不断,喷嚏连连,面色白,气短懒言,形寒肢冷,腰酸腿软,小便淋漓不尽。舌质淡苔薄白,脉沉细。此乃少阴阳虚,卫阳失固,藩篱失守,寒邪深入少阴,正虚不能鼓邪外透。《诸病源候论・鼻病诸候》亦云“其脏有冷,冷随气入于鼻,为鼻鼽”。故用麻黄附子细辛汤加味:麻黄10g,制附片15g(先煎60min),细辛5g,苍耳子10g、辛夷5g,杜仲15g,鲜生姜10g。4剂后,鼻流清涕、鼻痒、鼻塞感均好转,手足转温。遂按原方减附片为10g,细辛为5g,加用黄芪、熟地黄各15g培本固元,续进5剂,症状消失,随访一年未发。
按:《秘传证治要诀》曰:“清涕者,脑冷肺寒所致,宜乌、附、干姜之属”。《灵枢》云“肺气通于鼻”,肺在窍为鼻,且鼻为督脉所过之所,肺肾阳虚寒凝,在上则肺窍不利,鼻塞流涕,在下则会阴二窍不通,故小便小便淋漓不尽。故以附子、杜仲温通肾阳、填补肾精,麻黄、细辛、苍耳子、辛夷、生姜宣肺散寒、通窍启闭。
3血管神经性头痛
黄某,女,35岁,2008年3月初诊。患血管神经性头痛5十余年,其反复发作10余年,近一周加重。发作时以头顶及两侧太阳穴处痛剧,甚则呕吐,此次发作因情志波动引起。症见:头痛如劈欲吐,伴畏寒肢冷,面色苍白,月经错后及量少有块,少腹冷痛,舌质暗淡,苔白,脉沉。综合脉证,系阳虚阴盛、经气不利之头痛。治则温阳通经止痛。方以麻黄附子细辛汤加味:炙麻黄10g、制附子10g(先煎)、细辛10g(先煎)、白芥子10g、川芎15g、甘草5g,日1剂水煎服。患者服用3付后,头痛基本消失,又服用2付,随访2年未复发。
按:《内经》云:“伤于风者,上先受之”,“巅高之上,惟风可到”,“是以头痛巅疾,下虚上实”。故血管神经性头痛患者多为阳虚阴盛、经输不利,故可应用麻黄附子温阳通经、细辛通络止痛,用量宜大,不必完全拘泥于《药典》之规定,但应先煎30分钟,以减轻毒性。川芎能助细辛通经止痛。
4耳聋
李某,女,22岁。因双耳听力障碍2周,因洗澡时突然没有热水,用冷水坚持洗完后,当天下午就出现了鼻塞、流涕,自服生姜煮红糖水后,鼻塞好转,但发现耳鸣,听力减退,到某院五官科检查未发现器质病变,治疗无效,又自服利肝胆通窍中药,渐渐声音都听不见了。就诊时,精神差,身体微有疼痛,恶寒。舌淡苔薄白,舌下静脉青紫,脉沉紧。此为寒邪直中太少两经,给予温肾宣肺法,麻黄附子细辛汤加味:麻黄10g,制附片30g(先煎2h),细辛15g,鲜生姜30g。两剂后,但见汗出,自觉耳闭如有物堵的感觉好转,头部轻松,又继续服用5剂后,感到听力明显好转,转用附子理中汤调节而愈。
按:肾开窍于耳,如寒邪太重,直中太少两经,肾中阳气为之闭阻,导致寒凝窍闭,肾气不能上通于耳,出现失聪。病人曾用生姜驱寒,仅有小效,故此寒邪非大剂姜附细辛不能除,故用重剂生姜辅助细辛麻黄以驱寒邪,更有附子温阳以推波助澜,达到治疗效果。
体会:头面为诸阳之会。《内经》云“清阳出上窍”。若寒邪直中少阴或阳虚感寒,导致阳气凝滞不能升腾滋濡,七窍为之闭塞,则声嘶音哑,鼻塞耳鸣,目昏目暗;或头面部诸经脉阳滞寒凝,不通则痛,则头痛不休,舌咽喉痛等。闭塞和疼痛,为头面部症状的两个显著特点,同时往往伴随全身其他症状一起出现,如畏寒、肢冷、舌质淡嫩,苔白腻或水滑,脉沉迟微细或紧等心肾阳虚症状,稍加细察,不难诊治。
