【www.zhangdahai.com--班主任工作总结】
【关键词】上消化道;护理;临床;问题;分析 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-010-1
上消化道疾病是指十二指肠悬韧带以上的消化道疾病,包括食管、胃和十二指肠等器官发生的疾病,在正确治疗的同时,恰当的护理工作也是患者及早康复的重要措施,本文就我院自2006年1月～2009年12月期间收治的上消化道疾病患者138例进行消化内科的护理时常见问题作出了分析及护理对策。
1临床资料
选取我院2006年1月～2009年12月期间收治的上消化道疾病患者138例进行内科护理,其中男72例,女66例,年龄22～78岁,平均42.7岁,138例患者中胃溃疡出血者32例,十二指肠溃疡出血者28例,食道癌者18例,急性胃穿孔者42例,上腹部外伤者6例,胃癌者12例。其中经内科治疗者113例,经外科手术治疗者25例,均住院经内科护理。
2常见问题的护理
2.1恶心及呕吐
分析:恶心和呕吐是上消化道疾病常见的临床症状,与中枢神经系统疾病、胸腹部器官炎症及上消化道肿瘤有关。
护理对策:(1)观察患者的病情变化,记录病人有无继续呕吐,记录呕吐的次数,呕吐物的性质、量、颜色以及气味。动态观察实验室检查结果,例如血清电解质、酸碱平衡状态;观察病人有无烦躁、神志不清以至昏迷、软弱无力、口渴、皮肤粘膜干燥、弹性减低,准确测量和记录每日的出入量、尿比重、体重;定时测量和记录生命体征直至稳定。(2)病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧,头偏向一侧,以免误吸。吐毕给予漱口,更换污染衣物被褥,开窗通风以去除异味;告诉病人坐起或站起时应动作缓慢,以免发生体位性低血压,而出现头晕、心悸等不适。
2.2腹痛
分析:腹痛的产生常于胃肠道溃疡、炎症及肿瘤有关,提示病变已经损伤机体组织,需及早采取对应的治疗措施。
护理对策:(1)体贴细致的对病人进行相关护理,谈话要恰当温柔,让病人从心理上得到放松,给病人讲解腹痛产生的可能原因,缓解病人焦虑的心情,提高自身的痛阈值。(2)采取措施止痛,采用药物或穴位针灸止痛,应用药物止痛时,应根据病情、疼痛的性质及疼痛的程度有选择性地用药,如给予阿托品、山莨菪碱等解痉药物止痛。病因不明的疼痛用止痛药物应慎重,忌用哌替啶等强力止痛药物,以免掩盖病情。(3)严密观察病情,观察病人腹痛性质以及部位的变化,注意有无发热等并发症出现,定期检查腹部体征,注意有无腹肌紧张以及反跳痛、Murphy征是否阳性、肾区有无叩击痛等。
2.3上消化道出血
分析:上消化道出血是上消化道溃疡破裂最常见的并发症之一,另外上消化道肿瘤也可引起上消化道出血,其中呕血是上消化道出血的首发症状,当上消化道发生大量出血时还可以引起黑便。
护理对策:(1)密切观察血压、脉搏、呼吸、面色、呕吐物及粪便量、颜色和性质,每日随访大便常规和大便隐血,观察病人的一般情况,注意有无肝性脑病先兆。(2)饮食:可止血后给予流质,小量出血一般不需禁食,可给予少量流质。食管静脉曲张破裂大出血者、需禁食一段时间,一般出血停止36―72小时后可先试给半量流质。(3)治疗措施:根据引起出血病因和病情迅速采取止血措施,迅速建立静脉通路进行补液和输血,并积极配合医生用药,注意补液滴速,用药间隔时间,观察有无药物副作用,保持静脉通路的畅通等。
2.4焦虑不安
分析:任何疾病的发生都会影响病人的心理状态,而鉴于上消化道疾病的特殊性,焦虑的发生更加常见。上消化道疾病中多为危险重症,如上消化道出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、上消化道肿瘤等,这些危重的病情更加重了患者的心理负担,所以通常会表现出焦虑不安、悲观绝望等心理状态,这对患者的治疗康复是十分不利的,所以临床患者的心理护理就显得尤其重要了。
护理对策:(1)护理中对待病人要富于同情心,并提供安全与舒适的环境,减少对病人的不良刺激,避免病人与其他焦虑的病人或病人家属接触。发现病人焦虑时,提供一些措施如散步等缓解焦虑。(2)帮助病人正确应对焦虑。首先帮助病人承认自己的焦虑,了解病人平时如何处理不愉快的经历。帮助病人分析本次产生焦虑的原因,了解病人内心的需求和愿望,然后共同探讨这些要求能否实现和得到满足,对病人的一些不正确的处理方式加以说明并纠正。(3)帮助病人树立战胜疾病的信心。鼓励病人发挥自身的潜力,克服消极情绪,加强意志锻炼,自觉地、坚持不懈地进行康复期锻炼。组织类似病人相互交流经验与体会。并合理应用社会力量缓解病人心理的压力及增强战胜疾病的信心。
3结果
护理前后138例患者的临床症状比较见表1
表1 护理前后138例患者的临床症状比较[n(%)]
护理前后 恶心呕吐 腹痛 上消化道出血 焦虑不安
护理前(n=131) 47(35.8) 35(26.7) 16(12.2) 18(13.7)
护理后(n=131) 6(4.5) 3(2.2) 1(0.7) 9(6.8)
由表1可以看出护理前恶心呕吐者47例次,腹痛者35例次,上消化道出血者16例次,焦虑不安者18例次,总计116例次,占88.4%;护理后恶心呕吐者6例次,腹痛者3例次,上消化道出血者1例次,焦虑不安者9例次,总计19例次,占14.2%。两者比较差异显著(P
