【www.zhangdahai.com--检讨书】
【摘要】 目的 观察纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果。方法 选择近年来收治的新生儿缺氧缺血性脑病患者38例，随机分为观察组19例，对照组19例。对照组给予清除呼吸道分泌物、吸氧、镇静、控制惊厥和脑水肿、维持水电解质、酸碱平衡及预防感染等综合治疗；观察组在综合治疗的基础上给予纳洛酮0.1 mg/（ kg ・ d ） ，分2次静脉滴注，疗程5 d。治疗期间每天监测体温、呼吸、心率和神经系统症状、体征，包括意识状态、四肢肌张力及原始反射。 结果 观察组显效10例，有效8例，无效1例，总有效率94．73％。对照组显效6例，有效8例，无效5例，总有效率73．68％，两组比较差异有统计学意义 (P[１]。近年来我们采用在综合治疗的基础上早期给予纳洛酮治疗HIE,取得良好效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 选择我院2005年10月至2007年9月收治的新生儿缺氧缺血性脑病患者38例，均为足月儿，诊断及临床分度符合1997年制定的HIE标准。随机分为观察组和对照组19例。观察组19例中男10例，女9例，年龄1～24 h，体质量2．2～4．5 kg；自然分娩7例，剖宫产10例，胎吸助产2例，宫内窘迫14例，羊水Ⅲ 度污染5例；对照组19例中男11例，女8例，年龄1～24 h，体质量2．3～4．4 kg；自然分娩6例，剖宫产11例，胎吸助产2例，宫内窘迫13例，羊水Ⅲ 污染6例，两组年龄、出生体质量、窒息程度等方面经统计学处理差异无统计学意义（P>0．05）,具有可比性。
1．2 方法 对照组给予清除呼吸道分泌物、吸氧、镇静、控制惊厥和脑水肿、维持水电解质、酸碱平衡及预防感染，维持心率、血压正常范围，维持血糖在正常高值等综合治疗，观察组在综合治疗的基础上给予纳洛酮0．2 mg /（ kg・d ） ，分2次静脉滴注，疗程5 d。每天检查体温、呼吸、心率和神经系统症状、体征，包括意识状态、四肢肌张力及原始反射。
1．3 疗效判定标准 显效：后患儿意识恢复，临床症状体征消失，原始反射恢复，四肢肌张力正常，四肢有自主活动；有效：治疗后症状体征、部分消失，原始反射部分恢复；无效：治疗后症状、体征无改变或加重，原始反射未恢复。
2 结果
两组治疗后疗效比较：观察组显效10例，有效8例，无效1例，总有效率94．73％。对照组显效6例，有效8例，无效5例，总有效率为73．68％，观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义 (P[2]。此时受体及相应的介质或递质增加，如内源性阿片肽、乙酰胆碱、单胺类及兴奋性氨基酸等内源性损伤因子。HIE患儿血及脑组织中含有大量β-内啡肽。β-内啡肽通过脑干上的M受体结合而通过信号传导系统抑制脑干呼吸中枢功能。纳洛酮是竞争性阿片受体拮抗剂，竞争性阻断β-内啡肽对脑干的抑制，使脑干网状上纤激动系统发生作用或解除β-内啡肽对大脑皮层的直接抑制作用，保护和恢复脑细胞功能，减轻脑缺血和脑水肿。使患者精神功能恢复正常，肺通气功能改善、增加PaO2、减少PaCO2，改善pH值并可减轻β-内啡肽对细胞的损害，改变细胞的Ca�2+�通道，减轻细胞水肿，并具有清除氧自由基、抗氧化剂的作用、抗β-内啡肽对呼吸、循环的抑制作用。且纳洛酮脂溶性高，能快速通过血脑屏障作用于中枢神经系统[3]。本组资料结果表明，在常规综合治疗基础上加用纳洛酮，纳洛酮与分布在脑干等部位的受体结合后，能有效阻断阿片样物质所介导的各种效应，改善脑血流量，增加脑灌注压，还可使缺氧后的脑血流量重新分布，保证脑干等重要部位的血流供应，减轻脑水肿，缓解瘫痪、昏迷等症状，可明显改善症状，提高治愈率，减轻后遗神经系统损害，疗效显著，临床用药安全。
参考文献
1 刘海樱, 葛桂芝.纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察.中国当代儿科杂志，2000，25.
2 牟春燕, 马宁侠, 杨多兰.纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察. 实用医技杂志，2006，5：28.
3 戴晓莉, 王洁, 侯芳.纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病30例疗效观察.现代中西医结合杂志，2004，10：19.
