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【摘要】 目的 阐述小儿外科护理的体会和经验。方法 笔者总结了91例儿外科术后的患者的护理和治疗情况，以总结护理的经验和心得。结果 治愈85例，治愈率达93.5%，死亡1例，并发症3例。结论 儿外科术后有其独特的病理特征和护理需求。护理人员除了要有过硬的临床护理基础，还要耐心、细心，对患者进行全方位的身心护理。
【关键词】 儿外科；术后；护理
尽管是同一种疾病，小儿跟成人都有较大的差别，它有其独特的临床表现和病理生理特点，在儿外科的术后患者，往往耐受差，并发症发生时，患儿往往无法清晰表达，病情发展迅速，对恢复带来负面影响，甚至危及生命。因此，在儿外科护理的工作上，护理人员既要有坚实的临床护理知识做基础，又要有跟儿童相关的一些术后护理经验。笔者总结了近年来在儿外科工作的一些术后护理经验，以作交流。
1 临床资料
1.1 研究对象 回顾分析本院2003年9月至2008年9月儿外科91例病患，男58例，年龄4±3.4岁，体重(22.8±9.1)kg，女33例，年龄4±3.2岁，体重(23.2±5.9)kg，手术类型包括：腹股沟斜疝43例，肠套叠松解术29例，急性肠梗阻13例，急性阑尾炎6例。
1.2 治疗结果 本组病例均在全麻下或硬膜外麻醉下进行，治愈85例，治愈率达93.5%，死亡1例，并发症3例，2例为伤口感染，1例为伤口裂开。
2 护理心得
小儿术后耐受性差，又无法用语言沟通，因此护理人员在工作中要加倍留心，耐心、细心观察患者的病情变化，尽量避免并发症发生，而一旦发生，应及时处理。在笔者回顾分析的病例中，绝大部分有较好的治疗效果，总结一些重点如下。
2.1 保持呼吸道通畅 大多数患儿一般都采用全麻，较年长儿采用硬脊膜外麻醉。神志尚没清醒时应采取平卧，肩部可垫软垫，尽量使口腔，咽，气管处于同一水平，并将头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。由于小儿肺泡发育不完善，呼吸肌功能较弱，呼吸道的分泌物较多，床边应该有吸引器，一旦发生误吸，应先清除呼吸道，解除梗阻，再行人工呼吸，呼吸兴奋剂，甚至气管插管。另外，术后患儿易出现低氧血症，所以不论是否清醒，都常规吸氧，氧流量为0.5～1 L/min。对长期卧床，咳嗽无力的患儿，还可用雾化吸入。
2.2 术后营养及补液 由于疾病本身，如肠套叠，或术中出血，术后禁食等，容易造成患儿水分丧失，低蛋白血症，营养不足等，所以，术后患儿的营养和水的补充十分重要，以量入为出为补液原则，认真记录每天的液体摄入量，注意观察尿量和颜色，在补液的同时输入，血浆，白蛋白，氨基酸等，在补液时要注意速度，防止因补液过快引起急性肺水肿。在术后恢复中，应密切留意生命指证的变化，如发现脉搏细速，血压减低，心音减弱，皮肤苍白等，提示有效循环不足，应及时通知医生处理。
2.3 术后胃肠功能恢复 对胃肠手术患儿，一般在术后3~4 d胃肠减压，可以减少腹压，防止吻合口瘘，胃肠减压期间，要求护理人员每天需用生理盐水冲洗胃管，防止内容物堵塞胃管，并记录胃液的量和性状，出现异常应尽快通知医生处理。另外，护理人员还需要正确观察腹部情况，注意是否有腹涨，腹肌紧张，肠鸣音改变等变化，随着肠蠕动恢复，肛门排气排便，即可以拔管[1]。对非胃肠手术，术后禁食4~6 h，禁饮3 h即可，在病情允许的情况下，应该尽早进食，以免影响营养吸收，加重病情。进食应循序渐进，从少量流质开始，待胃肠功能完全恢复后，即可正常进食。
2.4 术后伤口护理 保持伤口的干燥清洁，预防感染十分重要，所以要及时更换敷料，并留意有否发热，化脓等情况出现。若发现伤口有渗血，则提示伤口有撕裂的可能，这时可用腹带加压包扎，必要时再次手术。另外，由于小儿自控能力差，往往难以忍受伤口的疼痛，因此可能会烦躁不安，抓刮伤口，影响伤口愈合，在肠道手术，哭闹可以引起腹压增高，而造成伤口裂开，为了避免这些情况的出现，可以使用冬眠灵等镇静剂。
2.5 注意体温 小儿对温度的要求要较成人高，若在手术过程过久，容易引起低体温，寒颤等表现，所以在术后要注意保暖，注意病房温度，25℃左右，加盖被子，有时可以用热水袋等，但注意切勿贴近患儿皮肤，防止烫伤。对输液进行适当加热至37℃左右。若患儿因为感染，或者用药后出现高热，则应该采取物理降温。
2.6 人文关怀 在小儿外科护理的过程中，不单是身体有别于成人，心理上也具有与成人迥然不同的特征和需求，患儿对医疗环境，医务人员都有较大的防御心理，再加上他们对治疗过程不理解，自控能力差，容易对术后康复产生负面影响，因此，医护人员除了要有过硬的临床护理技术，人文关怀和心理辅导亦必不可少。在交流的过程中，应该以简单，温柔的口头或肢体语言去表达，化解小儿的恐惧，多用比喻，幽默的语句，使患儿觉得更亲切和更具安全感。另外，在儿科患者的恢复过程中，家长往往有更重要的作用，首先让家长理解，再让家长安抚小儿，有助于患儿配合治疗[2]。
3 结论
总之，儿外科的术后护理对护理人员要求较高，除了要有过硬的临床护理基础外，还要耐心、细心，尽早及时地防治并发症，再加上对患儿全面的身心护理，才能更有利于患者的康复。
参 考 文 献
[1] 刘广欣.早产儿喂养的临床护理.医药论坛杂志，2006，27(20)：127.
[2] 丁宝坤.护理心理学.北京：中央广播电视大学出版社，2000：199.
