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【摘要】 目的 分析和总结无张力腹股沟疝修补术在临床中的应用情况。 方法 采用聚丙烯网片为65例成人腹股沟疝进行了Lichtenstein无张力疝修补术。结果 全部病例术后当天即可离床活动,术后患者疼痛轻,无复发,疗效满意。 结论 Lichtenstein无张力疝修补术具有痛苦小,恢复快,费用低,并发症少,复发率低等优点,是一种安全有效的治疗成人腹股沟疝的方法。�
【关键词】 腹股沟疝;无张力疝修补术
腹股沟疝是普外科常见病,人群发病率可达3‰,如不及时处理,可进行性加重,严重时可影响患者的生活和工作,若发生嵌顿及绞窄,甚至危及患者生命。目前腹股沟疝最有效的治疗手段是手术治疗,但传统的手术方法并发症较多,复发率可高达10%～15%[1,2]。随着对腹股沟疝发病机制的认识的提高和人工材料的发展,无张力疝修补术越来越受到重视[3]。本院于2005�2008年间对65例腹股沟疝患者施行了Lichtenstein无张力疝修补术,效果良好,现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组65例患者均为男性,年龄32～89岁,平均69.8岁.根据Nyhus分型,Ⅰ型12例,Ⅱ型18例,Ⅲ型32例,Ⅳ型3例。斜疝急性嵌顿4例,复合疝5例,双侧疝8例,复发疝5例.合并慢性呼吸系统疾病12例,前列腺增生36例,习惯性便秘16例,心血管疾病18例,糖尿病12例,肝硬化腹水1例。�
1.2 材料
单层聚丙烯补片,7.5 cm×15 cm或 15 cm×15 cm[4]。�
1.3 手术方法 ①麻醉方式:采用连续硬膜外麻醉或局部麻醉。②手术切口:腹股沟韧带上方自耻骨结节至内环切口。③术中注意保护输精管、血管和神经。④疝囊处理方法:斜疝较小疝囊剥离疝囊至内环口还纳腹腔,较大疝囊在疝囊中间横断,近端关闭还纳腹腔,远端可不做游离,止血后旷置。直疝在疝囊口做荷包,将疝囊还纳腹腔后结扎荷包。⑤补片的放置及固定:使用7.5 cm×15 cm大小平片,补片内侧端修剪成腹股沟内侧角形状,外侧端剪开一裂口,制成两个尾端,上方较宽(2/3),下方较窄(1/3),补片置于精索后方,加强腹股沟管后壁[5]。内侧端覆盖面超过耻骨结节约1.5 cm,7号丝线缝合在耻骨上的腹直肌鞘上;补片下缘与腹股沟韧带和髂耻束以7号丝线连续缝合至内环口外侧;补片上缘须达到联合肌腱下缘上方约3～4 cm,7号丝线与联合肌腱间断缝合2～3针。补片外侧容留精索通过后两尾端交叉重叠,7号丝线缝合固定于腹股沟韧带,重建内环口直径约1 cm,内环口外侧至少保留5 cm补片。�
2 结果�
本组病例手术时间35～100 min,平均48 min,术后常规应用抗生素,术后2～6 h即可离床活动,术后患者疼痛轻,3～7 d出院。1例切口皮下血肿,后自行吸收;1例阴囊水肿,理疗后消退;随访最长26个月,尚无复发病例。�
3 讨论�
腹股沟疝的外科治疗已有百余年的历史,传统手术方法多种多样均为张力性手术,已被证明有较高的复发率,达10%～15%,并且术后并发症如腹股沟区疼痛,阴囊血肿等发生率较高。随着对腹股沟疝的发病机理的更深入了解,和人工材料的开发利用,符合解剖生理的无张力疝修补术已在临床上越来越广泛的开展,并取得了良好的疗效,有逐渐取代传统疝修补术的趋势[6]。 �
Lichtenstein无张力疝修补术起源于1984年,1989年进行了修改并取得了令人满意的结果,复发率低于1%,目前已成为美国国家医师协会疝修补的金标准[7]。笔者体会该术式具有以下优点:①手术操作简单,易于掌握,无需广泛的腹股沟区解剖,创伤小。②术后恢复快,术后2～6 h即可离床活动,一周即可恢复正常工作。③以腹股沟管的正常解剖及生理为基础,恢复或重建正常解剖结构,更加符合机体生理。④术后局部无明显的疼痛及紧绷牵拉感,其他并发症也较传统修补术明显降低。⑤术后复发率明显降低,本组65例随访最长达26个月,未见有复发病例。⑥手术适应症可适当放宽,对于合并慢性呼吸系统疾病、前列腺增生排尿困难、肝硬化轻度腹水、习惯性便秘、心血管疾病等均可采用该术式。⑦虽然使用了补片材料,但因采用局麻,且住院时间缩短,使得住院费用不比传统手术增加,甚至有所减少。�
对Lichtenstein无张力疝修补术的几点认识:①术中要注意发现和保护髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经,髂腹下神经通常在腹外斜肌腱膜下,在打开腹外斜肌腱膜将其上叶向上推移就可看到。髂腹股沟神经通常在腹股沟管内,而生殖股神经的生殖支往往在提睾肌筋膜内,伴随精索静脉走行。②避免过度游离精索,精索的骨骼化会破坏睾丸的侧枝循环,术后容易发生缺血性睾丸炎和睾丸萎缩。③补片大小要足够覆盖整个腹股沟区,并且要充分考虑到聚丙烯补片有20%的皱缩度,补片缝合固定后必须保持松弛状态,这对减轻术后疼痛和术后复发非常重要。④补片的正确固定是手术成功的重要因素,补片内侧端覆盖面必须超过耻骨结节约1.5 cm,并用不可吸收线缝合固定在耻骨上的腹直肌鞘上;补片下缘与腹股沟韧带和髂耻束用不可吸收线连续缝合至内环口外侧;补片上缘须达到联合肌腱下缘上方约3～4 cm,与联合肌腱用不可吸收线或可吸收线间断缝合2～3针固定。补片外侧容留精索通过后两尾端用不可吸收线必须交叉重叠缝合。�
参 考 文 献�
[1] 贾登峰.无张力疝修补术60例. 山西职工医学院学报,2008,18(4): 42. �
[2] 王平,郑�,林家嘉,等.开放式无张力修补成人腹股沟疝21例体会. 沈阳部队医药,2008,21(6): 379. �
[3] 唐健雄.腹股沟疝无张力修补术的若干问题探讨.苏州医学,2008, 31(2): 102�103.�
[4] 邓鲁山,朱跃进,陈鹏.局部麻醉下行Lichtenstein术治疗老年腹股沟疝体会.医学理论与实践,2008,21(10): 1176�1177. �
[5] 王小雄.平片法无张力疝修补术在成人腹股沟疝中的应用体会.现代保健•医学创新研究,2008, 5(19): 30 .�
[6] 罗威, 梁平,易昭夏,等. 腹股沟疝无张力修补72例报告.蛇志,2008,20(3): 190�191. �
[7] 徐洪雨,闫建平.平片无张力修补术治疗腹股沟疝63例治疗分析.河南外科学杂志,2008,14(4): 64�65. �
