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【摘要】 探讨CT导引下卵巢囊肿穿刺抽吸、硬化术的诊断的治疗意义。方法 对32例囊肿在CT导引下行穿刺抽吸,以囊液生化、涂片做出病理诊断,同时在囊腔内注入无水酒精。随访3~12个月。结果 穿刺抽吸术可以明确诊断。经硬化治疗后,患者近期症状缓解率达100%,囊肿明显缩小或消失。结论 卵巢囊肿CT导引介入抽吸、硬化治疗是一种安全可行的微创性诊断和治疗手段。
【关键词】 CT导引;介入治疗;卵巢囊肿;酒精;穿刺抽吸;硬化治疗�
【Abstract】 To evaluate clinical significance of the CT-guided needle aspiration of ovarian cysts and sclerosis diagnosis.Methods 32 cases of cysts in the CT-guided needle aspiration down to cystic fluid biochemical and pathological diagnosis of smear made, while intracavitary injection of ethanol. Follow-up 3~12 months. Results The puncture-aspiration could confirm the diagnosis. The hardening treatment, relief of symptoms in patients with the recent rate of 100%, cysts significantly reduced or disappeared. Conclusion CT-guided interventional ovarian cyst aspiration, sclerotherapy is a safe and feasible minimally invasive diagnosis and treatment.
【Key words】 CT-guided;Interventional therapy;Ovarian cysts;Alcohol;Needle aspiration;Sclerotherapy
作者单位:723000陕西省汉中市中心医院介入科(卢翔 权建军 朱宏才);
西乡县医院放射科(杨维英)
卵巢囊肿是成年女性的常见病、多发病,常规的治疗方法是药物、手术。本院自2001年8月以来,采用CT导引囊液抽吸、硬化治疗32例,并进行了随访观察,其治疗效果非常满意。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组32例患者,年龄23~47岁,均为已婚,7例未育,25例均有生育或流产史。症状为下腹不适、痛经、月经失调,少数无症状,为体检发现。有两例为卵巢囊肿术后复发。其中9例合并有其他妇科病。均经B超、CT或MRI诊断及CT导引活检确诊。
1.2 器材和药品 GE Sytec 3000全身CT机,18~20G日医公司的脊柱穿刺针。激光灯定位。2%利多卡因局麻,98%的无水乙醇。
1.3 术前准备 血、尿常规,凝血四项,肝、肾功能。
1.4 病例筛选 适应证:①单纯性卵巢囊肿;②巧克力囊肿(子宫内膜异位症);③炎性包块引起囊肿样改变,抽吸冲洗有良好的效果;④包裹性积血,停止出血之后,可以穿刺抽吸冲洗;⑤各种囊性肿块引起的蒂扭转,急诊穿刺可起到立竿见影的效果 。
禁忌证:①出血倾向;②大量腹水;③如临床考虑为恶性肿瘤者;④卵巢囊肿壁厚薄不均,同时有乳头或有畸胎瘤的CT、MRI图改变者,禁忌穿刺。
1.5 治疗方法 嘱患者排尿,取俯卧位,行盆腔CT扫描和利用机架激光灯定位。常规消毒、铺巾,用5%利多卡因局麻。按设计穿刺路径进针。因其囊肿位置相对较不固定,要预设囊肿抽吸后回缩方向,必要时使用并针法。再扫描后确定穿刺针尖位于囊肿内合适位置后固定。抽吸并观察囊液颜色、透明度、粘稠度等,涂片送检。穿刺后用较大容量注射器抽尽囊腔气体,消除残腔预防感染、促进囊腔闭合(图1、2)。用无水酒精(计算囊液体积的等量或半量)反复冲洗,直至抽出液透明无色为止,最后亦可保留无水酒精2~5 ml。在巧克力囊肿抽出物较粘稠时,可用少量生理盐水(或必要时加入少量尿激酶)使囊液稀释。
2 结果
2.1 疗效观察 囊肿体积、液体量计算方法:①多田公式:V(体积)=π/6×L×S×Slice,其中L为最大长经、S为最大宽经,Slice为CT图像层面数。本法在临床应用较为广泛,多用于球形、圆台形和类圆形病灶的体积计算;②球体计算公式:V=4/3×π×r�3,对于多数囊肿来说并非标准球体, 可用公式V=4/3 π(A×B×C)1/8计算,A、B、C分别为囊肿三个经线。
疗效评价:标准分为四级指标,即0、I、II、III。0级表示囊肿大小无变化;I级表示囊腔较治疗前缩小小于1/3;II级表示囊腔缩小大于1/3~2/3;III级表示囊腔基本消失或完全消失(图3)。
2.2 手术结果 本组32病例,囊肿直径在4.5～10 cm。治疗后随访3～12个月,完全消失的为24例,缩小1/2的为5例,3例缩小1/3。手术后症状全部缓解。
2.3 并发症 14例手术中有不同程度的疼痛、下腹部不适,一例有显著的醉酒样症状。均未做处理,2~24 h自行缓解。
图1 示左侧卵巢囊肿,穿刺针已进入囊内
图2 示左侧卵巢囊肿已抽液完毕,穿刺针仍在囊内,囊腔内有少许冲洗后残留酒精
图3 示囊肿抽出液体后注入造影剂见囊腔基本消失
图4 示右侧卵巢囊肿呈分叶状,信号为等T2信号
图5 示右侧卵巢囊肿呈分叶状,抑脂序列信号为短T2信号
图6 示右侧卵巢囊肿呈分叶状,抑水序列信号为长T2信号
3 讨论
传统的方法主要是药物和手术治疗,长期药物治疗副反应大;手术治疗因囊壁多与组织粘连,手术损伤大,并发症多。
单纯性卵巢囊肿在CT、MRI上表现为:轮廓清楚单房,壁薄且厚薄均匀,内部呈均匀密度或均匀长T1T2信号改变,其中,囊壁薄而均匀是诊断单纯性囊肿的关键。囊肿形态有一定张力,此点应和炎性包裹性积液区分。子宫内膜异位症形成之卵巢囊肿,俗称巧克力囊肿,在CT图象上可见类似单纯性囊肿表现或软组织肿块样改变,在MRI图象上则可为类似单纯囊肿表现或长T2短T1信号则提示其内有积血,但凡以上表现多可以确诊,治疗效果较好(图3、4、5)。影像学科的发展,对卵巢囊性占位的良恶性鉴别有十分把握也是卵巢囊肿硬化治疗的根据,CT、MRI及B超等综合影像诊断尤为重要,建议抽出液体送病理检查。
CT扫描可清晰显示囊肿大小、位置及其与周围结构的解剖关系,能精确确定进针路线,避免损伤盆腔脏器和血管。采用细针穿刺注射无水酒精,使囊壁上皮凝固变性,失去分泌功能,从而使囊肿收缩、变小以致消失。在操作过程中笔者觉得应注意:正确估计囊肿回缩方向,使穿刺针尖位置适宜,以免退出囊内注射酒精困难;多发囊肿分次治疗;宜使用细针穿刺,减少损伤肠管及其他盆腔脏器;4 cm以下较小囊肿动度大、危害小、有可能用药物治愈,不宜穿刺;注射酒精时要缓慢、压力低,以免漏出引起腹疼甚至化学性腹膜炎。
CT导引介入治疗费用低,成功率高,易操作,并发症少等优点。但术中需注意:①术中应防止可能的针尖褪出囊腔,造成硬化剂的非靶区损伤;②防止抽液后其囊内负压引起空气进入囊腔,使CT图像不清,无法判别囊内变化及针尖位置,也可减少感染机会;③囊内注射硬化剂前,应确定穿刺针尖在囊腔内。如确定困难,可注入少量造影剂或等渗氯化钠注射液、利多卡因,以利穿刺针的显示;④注入酒精不宜过量,尤以酒精过敏者,避免引起醉酒样反应,腹痛及肝脏损伤;⑤注射硬化剂后未见囊腔重现,或患者疼痛明显,提示针尖脱出;⑥如果囊肿过大时可分次处理。�
近年来,由于CT的迅速发展,卵巢囊肿CT引导下抽吸及硬化剂治疗得以应用。该方法具有安全、有效、损伤效和并发症少、可重复操作性强等特点,很适合在有CT机的医院推广使用。
参 考 文 献
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