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【摘要】目的： 观察小剂量麻黄素在腰硬联合麻醉用于剖宫产时低血压的发生率。方法：将剖宫产产妇60例，随机分成A、B两组，每组30例。A组腰麻成功后同时静脉给予麻黄素10 mg，B组为对照组。记录两组患者发生低血压、心率低于60次/分的例数。并记录胎儿娩出后1 min的Apgar评分。结果：A组产妇发生低血压，心率低于60次/分的例数明显少于B组，差异有显著性（P0.05），见表1。
2.2 两组产妇术中情况比较：见表2。
3 讨论
剖宫产术发生低血压是麻醉手术中常见问题， 妊娠期间，孕妇发生了一系列生理变化，如水钠潴留，总循环血量增多，血浆成份占50%~60%，血细胞占10%~20%。血液呈稀释状态[2]，加上仰卧综合征，腰麻阻滞后，引起外周血管扩张，周围阻力下降，加之血液淤积于周围血管系统，静脉回心血量减小，心排出量下降，血容量相对不足，从而导至血压下降。
CSEA是一种起效迅速效果确切的麻醉方法。它具有腰麻作用迅速和硬膜外阻滞连续的优点。但CSEA后由于快速及较大范围的脊神经阻滞，引起受阻滞部位动静脉迅速扩张，血液重新分布，易导致血容量不足，血压迅速下降，严重者可危及母婴安全[2]。CSEA所致的低血压主要是交感神经节前纤维广泛阻滞、外周血管扩张导致血容量相对不足及胎儿压迫母体腔静脉致回心血量不足，加之术前禁食，产妇体液量减少所致，主要症状为血压下降，严重者可因脑血管供血不足出现恶心、呕吐。多数学者主张采用输液来纠正围术期血容量不足防治低血压，改善微循环。但效果不十分令人满意。本研究中B组产妇单纯实施晶体液扩充，但仍有27例产妇的血压低于80 mmHg， 防治低血压的作用不明显。大量输入晶体液不仅增加了间质组织水肿，还可由于稀释减低氧的运输能力，增加产妇肺水肿的发生率。这必然使氧的弥散及组织交换减少，组织不能有效的利用氧。有研究表明，大量输晶体可使部分子宫收缩减弱[2]。
麻黄素是一种拟交感神经药物，能激动α、β两种受体，静脉应用可以加快心率、收缩外周血管，对抗CSEA扩张外周血管的作用，升高血压，减少了产妇低血压的发生率。A组产妇应用麻黄素后发生低血压只有2例，效果比较明显。
Apgar评分是临床上最常用的评价新生儿状况的指标。本研究中两组新生儿的1分钟Apgar评分无明显区别。
因此，腰麻成功后静脉给予小剂量的麻黄素能稳定母体血流动力学，降低低血压的发生率，更好地维持母婴内环境稳定，从而进一步提高剖宫产产妇及其胎儿的安全性，是一种值得推广的方法。
参考文献：
[1] Morgan PJ，Halpern SH，Tarshis J. The effects of an increase of cen-tral bloodvolumebefore spinal anesthesia for cesarean delivery：a qualitative systematic review[J]. Anesth Analg，2001，92(4):997.
[2] Ayorinde BT，Buczkowski P，Brown J，et al.Evaluation of pre-emptive intramuscular phenylephrine and ephedrine for reduction of spinal anaesthesia-induced hypotension during Caesarean section[J].BrJAnaesth，2001，86(3)：372.
收稿日期：2008-02-15
