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【摘要】目的：探讨胃肠癌患者术后下肢深静脉血栓形成的预防干预护理方法。方法：60例胃肠癌患者按手术先后顺序编号，采用随机分组，即单号为预防干预护理组，双号为传统护理组，每组30例。两组患者在药物治疗方法及常规护理等相似情况下，比较两种护理方法对预防下肢深静脉血栓发生率是否有差别。结果：预防干预护理组下肢静脉血栓发生率低于传统护理组。结论：预防干预护理对防止胃肠癌术后患者并发下肢静脉血栓形成有积极作用。
【关键词】胃肠癌；下肢深静脉血栓；预防；干预护理
文章编号：1009-5519（2008）10-1476-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）不仅增加住院时间和费用，而且严重影响患者的康复，甚至造成下肢长期肿胀、溃疡，其中50%~70%还可继发肺栓塞。对60例胃肠癌术后患者采用了预防下肢DVT干预护理，取得较好的效果，总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：自2006年9月以来我科室收治胃肠癌患者60例。其中胃癌23例，结肠癌20例，直肠癌17例，男34例，女26例，年龄34~88岁，平均61岁。
1.2 方法：按入院先后顺序编号，采取随机分组，即单号为预防干预组，双号为传统护理组，每组30例。
2 护理要点
2.1 传统护理：（1）药物治疗：术后第一天，遵医嘱口服小剂量肠溶阿司匹林、复方丹参片等减少血小板积聚。（2）护理方法：护理人员向患者或家属讲下肢DVT的严重危害性，指导并协助患者每4小时翻身1次，变换体位。加强静脉输液通路的管理，尽量避免不必要的股静脉穿刺。采用留置套管针，保持通畅，避免留置时间过长，增加血栓形成的几率。
2.2 预防干预护理
2.2.1 本组除与传统护理相同的药物治疗及护理方法外，制定预防下肢DVT形成护理计划单，包括：术前评估、卧位护理、间歇性压迫法、运动指导、饮食与饮水计划，早期发现。
2.2.2 制定预防干预护理健康教育内容与计划，主要有对疾病知识的了解，预防下肢DVT重要性，运动重要性及其方法与进程时间。
2.2.3 预防干预护理程序：（1）术前评估，做好高危人群宣教： 高龄（>60岁）、肥胖、吸烟、糖尿病，下肢静脉曲张，既往有血栓发生史列为高危患者。对高危人群，术前预防DVT的护理措施有：①讲解术后易发生DVT的原因及后果，以引起患者重视，主动配合治疗护理。②劝导吸烟者戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂，富含纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅。③讲解术后早期活动的重要性，指导患者掌握正确的活动方法。（2）卧位护理：病情许可尽早抬高患者双下肢利于静脉回流。避免在膝下垫硬枕，过度屈髋，以免影响静脉回流，可选用梯形垫[2]，经临床实践，效果满意。（3）间歇性压迫法：通过血管外科循序减压弹力袜和患肢间断气囊压迫等机械方法，可使血流加快20％，能有效降低血栓形成的发生率。胃肠癌术后1~2天开始给患者使用弹力长筒袜，根据患者的脚踝和小腿周径选择尺寸、松紧适宜的弹力袜。（4）运动指导：①主动早期积极活动，促进静脉回流及腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰卧时这种情况更为突出，因此易发生DVT。术后定时更换体位，早期进行下肢肌肉收缩，有利于静脉回流[3]。方法：包括主动肌肉关节活动，让患者下肢“绷劲、松劲”，做肌肉的等长收缩运动，指导患者用力屈伸踝关节，每日5~10次，每次5分钟左右。同时鼓励患者术后麻醉清醒后多做深呼吸及咳嗽动作，尽可能早期下床活动。②被动锻炼：待患者自手术室回到病房后，即由护士为患者进行第一次踝关节锻炼，同时指导患者家属继续为患者进行被动肢体功能锻炼。方法是护士半蹲在患者床尾，一个手掌托住患者的腓肠肌处，轻握后放松，使小腿肌肉间歇性受压，另一个手掌握住患者该侧脚掌，使踝关节伸屈。如此反复对腓肠肌和踝关节进行刺激，要求尽可能地快速协调动作，才能起到较好的作用。一侧肢体功能锻炼后再进行另一侧肢体功能锻炼，亦可两侧同时进行。每天5~10次，每次每侧20下，直至患者下床活动。旨在促进下肢静脉血液回流。（5） 饮食与饮水计划：病情许可饮食宜清淡易消化、富含丰富维生素、高纤维、富于营养的新鲜蔬菜、水果，以偏酸性食物为主，如西红柿、梨、苹果，可交替食用，多饮水，降低血黏稠度。（6）下肢血液回流的观察：治疗DVT的关键是早期发现，早期诊断，早期治疗。术后发生DVT的临床症状和体征往往不明显，只有术后对高危人群仔细观察，才能及时发现病情变化。肢体的肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉可反映下肢静脉回流情况。本组30例患者术后均有不同程度的下肢肿胀，肢体沉重感及紧张感，腹股沟区疼痛，沿静脉走行压痛，经多普勒超声检查和下肢深静脉造影后确诊为DVT。因此术后应认真听取患者主诉，观察双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉，如有异常应及时报告医生，并积极协助处理。
2.3 观查指标：观查两组患者下肢DVT发生率。诊断由医生依据患者临床表现及彩色多普勒超声检查或下肢深静脉造影确诊。
3 结果
预防干预护理组发生下肢DVT 2例（6.67%），传统护理组为22例（26.66%），两组比较χ2=4.32，P
