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中图分类号：R574.2 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0087-01 【关键词】炎性肠梗阻 特殊观察 护理
肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，但术后早期炎性肠梗阻往往不被人们所认识，常发生在腹部手术后早期，系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时发生的粘连性肠梗阻。本组15例腹部术后早期炎性肠梗阻（EPII），均经B超、X片明确诊断，以营养支持保守治愈。现将本病特殊观察与护理体会报道如下:
1 临床资料
1.1 ―般资料 自2002年至今笔者单位共收治腹部术后早期炎性肠梗阻15例，男8例，女7例，年龄50-70岁，梗阻发生时间均为腹部手术后3-10天。
1.2 临床表现 术后早期短暂肛门排气或少量排便，进食后出现腹胀明显者10例。腹部有轻度压痛，肠鸣音减弱或消失者12例。腹部X线立位片示：小肠多处有不同程度积气、积液者8例。B超检查：胸腔扩张明显，伴腹腔少量积液者13例。
1.3 治疗 本组病例均经禁食，胃肠减压，营养支持，中药灌肠，生长抑素及抗生素综合治疗治愈，治愈时间为10-18天，平均为14天。
2 炎性肠梗阻的特殊观察与护理
2.1 15例炎性肠梗阻的临床特点 病人年龄大，体质差，术中见肠管污染严重，肠壁广泛水肿及手术时间长，易发生于术后3~10天，往往已排气排便，进食后再出现梗阻症状，腹胀明显，肠鸣音弱，肠功能恢复时间较长，腹部平片无机械性、完全性梗阻的典型表现。
2.2 胃肠功能恢复的观察 正常胃肠手术后，肠功能恢复时间在第3天左右，对术后很早出现的排气或排便症状应慎重对待。本组有10例术后很早就出现排气或少许干便，之后就开始进食，进食后就出现肠梗阻。所以术后病人我们应该常规腹部听诊肠鸣音，每日3―4次。观察肠蠕动的动态变化，以正确判断肠功能恢复情况。
2.3 严密监测腹痛、腹胀变化 通过本组病人的观察，EPII病人的腹痛症状不显著，如病人有剧烈腹痛，应警惕机械性或绞窄性肠梗阻的可能。EPII病人腹胀一般为对称性，腹部膨隆，但程度不如机械性或麻痹性肠梗阻严重，见不到肠型或蠕动波，腹部触诊有柔韧感，但各部位的柔韧程度不均一，最显著的一般位于脐周或切口下方，触不到肠袢或包块。动态观察病人腹部症状、体症变化，了解病变进展程度。以往因缺乏对此病的认识及对治疗的不够重视，大多采用手术分离粘连的方式解除肠梗阻，但由于此类病人术后肠管广泛粘连，充血水肿，脆性增大，易受到损伤，反复的手术非但不能解除肠梗阻，反而肠管的反复损伤导致EPII症状加重，甚至形成肠瘘，因此，我们应严密观察腹胀腹痛变化，严格区分EPII与机械性、绞窄性肠梗阻，为治疗提供依据。
2.4 禁食、胃肠减压的护理 通过本组病例的治疗和护理，认为对于体质差，术中有腹腔污染严重，肠管在空气中暴露时间长．肠壁广泛水肿病人，术后应慎重对待，延长禁食时间，一旦发现有肠梗阻症状，应立即禁食、胃肠减压，同时向病人说明禁食的目的和必要性，积极配合治疗。另外，因肠壁水肿，吸收能力差，术后3―5天内胃肠道大量消化液积聚，因此，保持胃肠减压通畅十分必要。负压维持在8 kPa左右，严密观察引流量及性状的变化，早期因肠功能未恢复，引流最较多，正确记录，为输液提供依据，恢复期引流量少，变澄清，以判断EPII缓解程度。同时应用生长抑素减少消化液分泌量及中药灌肠疏理肠道，促进肠功能早期恢复。
2.5 营养支持治疗 由于本组病例肠功能恢复慢，禁食时间长、肠壁炎性水肿、持续胃肠减压，易致营养不良，水电解质紊乱，病人内环境难以维持，因此应及早放置静脉导管或周围静脉积极进行营养支持治疗，营养支持能改善低蛋白血症，提高机体免疫抗病能力，改善肠腔狭窄或梗阻，改善胃肠血供，减轻肠壁水肿，减少炎性介质的生成，促进肠功能的恢复，注意减轻外科手术后高分解代谢所造成的营养不良，为促进伤口的愈合，纠正水电解质紊乱，营养液用三升袋混合“全合一”制剂输液，按一定顺序配制，成份：20％英脱利匹特，8.5％乐凡命或5％复方氨基酸，10％GS，水乐维他、安达美、格力福斯等。根据病情需要给予静脉滴注入血白蛋白。营养支持一直要维持到病人能够正常进食后才能逐渐停用。本组15例均采用营养支持保守治疗，收到满意的效果。
2.6 EPII是否缓解的判断 由于肠梗阻症状缓解，因此病人腹胀消失，排气排便恢复，解出水样便，其中解水样便被认为是EPII缓解的一项重要指标。本组15例经治疗10―18天，腹胀缓解，肠鸣音由原来的稀少转为活跃，并逐渐出现肛门排气，解水样便，胃肠减压引流液量明显减少，颜色变清。
3 小结
保守疗法是治疗EPII唯一可行的方法，但保守治疗并非一成不变，应根据病人一般情况，严密观察肠鸣音恢复情况，腹腔渗出量的多少及有无腹膜炎的体征来判断是否进行手术治疗，以防发生肠坏死、肠穿孔。本组15例无1例发生肠坏死、肠穿孔，对术后很早出现的排气症状应慎重对待，延长禁食时间，避免过早进食加重EPII，同时应积极改善病人的营养状况，加强临床观察及各种监测指标的测定，正确配制营养液，控制输入的速度等，保证营养方案的顺利实施，术后早期给予合理的营养支持疗法和正确的营养护理，是保证手术成功，减少术后并发症的必要措施，使病人尽早康复。
