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[摘要] 目的 探讨低场MRI-STIR序列对踝关节损伤的诊断价值。方法 对39例48处踝关节损伤采用FSET1WI、T2WI序列及FE、STIR序列分别进行矢状、冠状或轴位扫描。结果 FST1WI检出41处,检出率85.4%;FST2WI检出42处,检出率87.5%;FE检出40处,检出率83.3%;STIR检出47处,检出率97.9%;STIR与FSET2WI序列的检出率比较有显著性差异(P0.05)。结论 STIR序列的异常信号能直接反映病变部位及损伤程度,为影像诊断提供更可靠的依据。�
[关键词] 踝关节;损伤;磁共振成像�
[中图分类号] R814.42
[文献标识码] B
[文章编号] 1671-7562(2009)04-0252-02
踝关节作为下肢主要承重和运动的关节,是外伤常累及的区域[1],踝关节扭伤是造成内、外踝韧带损伤及骨折的重要原因,如诊断延误导致治疗不及时可造成严重的后遗症,因此对踝关节损伤的尽早诊断相当重要。普通X线平片对于肌腱、关节韧带、骨挫伤等不能提供足够的相关信息,临床上忽略了这些损伤,可导致关节持续性疼痛或关节不稳而发展成慢性骨关节病。MRI检查能清晰地显示踝关节复杂的骨结构、关节面软骨、韧带和肌腱,其信号改变可为临床提供丰富的诊断信息。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料�
本组39例,其中男27例,女12例,年龄14～�56岁。左踝关节19例,右踝关节20例,均有外伤史,临床主要表现为局部疼痛、肿胀及活动障碍。�
1.2 设备和扫描方式�
采用飞利浦Marconi preview 0.23 T MR磁共振仪。踝关节环形表面线圈中心通常定于内踝水平。(1)体位。患者取仰卧位,下肢自然伸直,趾屈20°。扫描以矢位、冠位为主,必要时加横断位,冠位扫描中心线平行于内外踝连线;矢状位扫描以垂直内外踝连线,又称斜矢状位,横断位中心平行于距骨顶。
(2)序列。包括FSET1WI、FSET2WI、FE和STIR序列,使用参数:FSET1WI(TR/TE=400/18),时间�3 min 27 s;FSET2WI(TR/TE=4200/100),时间4 min 48 s;FE(TR/TE=80/11),时间2 min 34 s;STIR〔TR(TI)/TE=1164(90)/16〕,时间5 min 10 s。以上序列的扫描视野(FOV)均为220 mm,矩阵256×256,层厚3 mm。�
1.3 统计学处理�
采用SPSS 11.5统计软件对各序列的检出率进行t检验。�
2 结果�
39例中骨折合并骨挫伤14例,其中6例为单纯骨挫伤,X线检查均为阴性,T1WI、FE序列表现为边界不清的片状高信号;T2WI序列信号混杂,显示不清;而STIR呈边界较清的片状高信号。韧带损伤9例,包括跟腓韧带4例、内侧韧带2例、跟腱损伤3例(其中完全损伤1例,部分损伤2例);关节积液25例。FSET1WI序列检出41处,检出率85.4%;FSET2WI检出42处,检出率87.5%;FE检出40处,检出率�83.3%;STIR检出47处,检出率97.9%。4种序列对39例踝关节48处病变的检出率比较,见表1。
由表1可见,STIR序列与其他序列比较,检出率明显提高(P2WI序列具有较大优势,显示病变更清晰,提高了病变的检出率。FSET1WI与FE序列检出率比较无显著性差异(P>0.05)。�
3 讨论�
近年来,低场MRI在硬件性能和扫描功能等方面都有了很大进步,能清晰地显示骨与关节的解剖特点及病理变化,对踝关节检查的敏感性和特异性有很大提高,已经在临床中获得广泛应用。�
3.1 扫描方位�
踝关节矢状位有利于显示肌腱以及关节软骨病变,特别对显示跟腱的病变有很大帮助,但要注意当踝内外侧肌腱从小腿部转向足底部时,经常可见“魔角”现象,即短TE(TE≤20)肌腱信号增高[2]。冠状位时胫腓关节及周围的肌腱、韧带显示较佳,还可显示跟腱的宽度和纤维的断裂情况,横断位对直接显示肌腱的异常形态、纵形断裂、腱鞘积液以及邻近组织的异常改变具有较大优势[3]。�
3.2 序列选择�
FSE序列是踝关节最常选用的序列,T1WI空间分辨率高,能较好地反映踝关节的解剖结构和周边组织,T2WI可以更好地显示病变,异常组织因出血或水肿而引起的高信号,可以与骨皮质、纤维结构的肌肉、肌腱、韧带及其他组织相区别。FE和FSET1WI序列能较好地显示正常或异常的解剖结构,而T2WI序列则能判断因外伤、炎症所致的出血、水肿。STIR序列与T2WI相比,由于抑制了脂肪的高信号,它对显示组织的水肿更敏感,即使是较轻微的骨挫伤,也能清晰显示。骨挫伤是MR应用于临床后才提出的一个新概念,是指外伤所致的骨髓出血、水肿和骨小梁的微骨折,但骨皮质和关节软骨正常[4]。另外STIR序列对主磁场均匀度要求不高,它与常规SE序列相比,在显示具有不同T1值的两种组织的信号变化上,其敏感性明显高于其他序列。骨挫伤的发现很重要,因骨挫伤可预示更严重的关节其他结构损伤的可能性,因此要仔细观察关节其他结构有无损伤。但它的特异性较低,成像时间长,可同时抑制其他T1组织[5]�
综上所述,各种不同的脉冲序列在踝关节检查中的作用不尽相同,踝关节结构复杂,扫描角度不好把握,但磁共振可在三维空间内任意确定扫描平面,通过两个面的预扫描图像,可使扫描平面更加精确。矢状、冠状、横断位各有其显示解剖及病变的优越性,选择合适的脉冲序列和参数,能使踝关节骨骼、韧带、肌腱等软组织损伤均能得到清晰显示,STIR序列能直接反映外伤后骨髓信号的异常改变及损伤程度,大大提高了病变的检测率,为诊断提供更多可靠的影像依据。因此,笔者认为低场STIR序列可以作为踝关节损伤检查的常规序列。
[参考文献]�
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[收稿日期] 2009-01-04
