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(中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科 广东 中山 510120）�� 【摘要】 目的: 探讨鼻翼基底细胞癌患者行耳廓复合组织瓣联合鼻唇沟皮瓣修复鼻翼全层缺损的有效护理措施。 方法 对10例鼻翼基底细胞癌手术切除后鼻部缺损采用耳廓复合组织瓣联合鼻唇沟皮瓣修复鼻翼缺损的患者给予精心细致、科学合理的护理。 结果 10例患者均手术成功，未出现皮瓣坏死。鼻部切口10～12天拆线，12～14天拆除硅胶管，耳廓切口14天拆线。切口均I期愈合。未出现移植物皮肤颜色改变和水疱形成。随访6～10个月，皮瓣形态稳定，色泽与周围组织一致，两侧鼻翼基本对称，1例鼻孔稍外翻，术侧耳廓稍小。结论 有效的护理对确保手术成功及促进患者康复有重要意义。�
【关键词】 鼻翼基底细胞癌； 鼻部缺损； 耳廓复合组织瓣； 鼻唇沟皮瓣； 护理�
【中图分类号】 R765.8
【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0099-01��
鼻翼部位恶性肿瘤手术是鼻翼缺损主要原因之一。鼻部的缺损严重影响了患者的容貌及美观，造成患者生理、心理上不利的影响。我科对于10例鼻翼基底细胞癌患者手术后鼻部缺损通过耳廓复合组织瓣联合鼻唇沟皮瓣修复鼻翼缺损，经过我们的精心护理，取得了很好的效果，现将护理体会报告如下。�
资料与方法�
１．临床资料。我科2006年12月～2010年5月共有10例鼻翼基底细胞癌的患者采用了耳廓复合组织瓣联合鼻唇沟皮瓣修复鼻翼全层缺损。患者年龄47～63岁，中位数年龄55岁，男7例，女3例。所有患者均在术前进行病理活检，结果均为基底细胞癌。鼻翼皮肤和软骨以及鼻前庭皮肤均受到侵犯。�
２．手术方法。本组病例肿瘤已侵犯软骨甚至鼻前庭，遂进行全层切除，切除肿物及受侵犯的软骨和鼻前庭皮肤，取耳廓复合组织瓣联合鼻唇沟皮瓣修复鼻翼缺损，鼻孔放置硅胶管固定塑形。�
３．结果。10例患者均手术成功，经过我们的整体护理，未出现皮瓣坏死。鼻部切口10～12天拆线，12～14天拆除硅胶管，耳廓切口14天拆线。切口均I期愈合。未出现移植物皮肤颜色改变和水疱形成。随访6～10个月，皮瓣形态稳定，色泽与周围组织一致，两侧鼻翼基本对称，1例鼻孔稍外翻，术侧耳廓稍小。�
护 理�
一、术前护理�
１．心理护理。 患者对于癌症存在焦虑及恐惧心理，担心癌症手术治疗的效果及术后是否影响容貌的问题，这些不良的心理因素，都会严重影响到患者对手术治疗的配合。因此，我们要认真做好患者的心理护理，耐心向其介绍主管医生及护士，相关疾病知识、手术方法、术后注意事项及配合情况、手术效果，向患者介绍成功的病例，利用现身说法，或可以让患者观看以往手术成功患者的术前术后的对比照片，消除患者焦虑、恐惧心理，增强患者对治疗的信心，积极配合治疗。�
２．协助患者做好相关辅助检查，如心电图、胸片、血常规、凝血常规等实验室检查。�
３．术前准备。加强营养，增强患者机体抵抗力，注意保暖，预防上呼吸道感染。行青霉素、普鲁卡因皮试，如有过敏者及时通知医生。术前一天剪鼻毛及清洁鼻腔，剃干净耳廓周围6CM的毛发并洗头，保持局部皮肤的清洁卫生。�
４．术前指导。指导患者戒烟、酒。正确使用朵贝氏液漱口，保持口鼻腔的清洁卫生，减少术后感染。�
５．术晨禁食禁饮6～8h，测生命体征，遵医嘱给予术前用药。�
二、术后护理�
１．一般观察及护理。术后返病房后按全麻常规护理，给予去枕平卧位6h，给予心电监测及吸氧，密切观察患者生命体征的变化，6h后宜取半卧位或头高位，以减轻头面部肿胀。�
２．切口观察及护理。密切观察耳部及鼻部切口有无出血，鼻腔有无出血，切口敷料有无松脱，如切口敷料渗血过多，及时通知医生给予换药，保持切口敷料的干洁。为了保证组织瓣的外形重塑，鼻内外加压固定对手术成功非常重要[1]。�
３．鼻腔硅胶管的护理。观察鼻腔硅胶管是否固定在位，及时清洗鼻腔分泌物及血痂，防止硅胶管堵塞，以利鼻腔通气。指导患者勿自行拔除鼻腔硅胶管，禁止用手挖鼻，避免打喷嚏、大笑等动作，防止鼻腔硅胶管脱落。�
４．组织瓣的观察及护理。组织瓣移植后，主要从受区边缘创面吸取营养物质，并逐步建立血运而成活[2]。因此应严密观察组织瓣颜色、温度、弹性、毛细血管反应及肿胀程度，了解组织瓣的血供情况。注意室内适宜的温度及组织瓣局部的保暖，防止因受寒引起组织瓣血管痉挛，引起组织瓣的坏死。可以给予红外线灯局部照射，照射时防止烫伤。指导患者避免鼻部受到碰撞或挤压，以防组织瓣受压、移位、撕裂，影响组织瓣的血液循环。术后遵医嘱给予扩张血管药物治疗，以改善周围血循环。如发现组织瓣血运障碍时应及时通知医生进行处理。�
５．饮食护理。术后给予高热量、高维生素、高蛋白质的流质或半流质饮食，减少咀嚼动作，以减轻局部切口的张力。保证充足的体液，有利于组织瓣血液循环的建立。�
６．预防感染。保持切口局部的干洁，切口换药时严格执行无菌操作。病房每日用紫外线消毒2次，定时通风，保持空气新鲜。用朵贝氏液漱口，保持口腔清洁，协助患者搞好个人卫生，注意保暖，预防上呼吸道感染。遵医嘱应用抗生素治疗，并观察药物作用及药物的不良反应。�
７．疼痛的护理。患者自觉疼痛难忍时遵医嘱给予止痛药，防止因疼痛引起患者的烦躁不安、紧张而导致血管痉挛，影响局部血液循环，注意观察止痛效果及药物的不良反应，并指导患者一些放松的方法，分散其注意力，如听轻柔的音乐、深呼吸等。多关心体贴患者，及时满足患者的合理需求。�
８．健康教育。指导患者保持心境开朗，加强营养，洗脸时避免摩擦鼻部切口，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，术后2周内避免做低头动作，以防止其充血及其它意外。�
小 结�
鼻翼基底细胞癌是外鼻的一种恶性肿瘤，部分患者肿瘤侵犯鼻翼软骨甚至深达鼻前庭皮肤，手术切除后常遗留缺损，需要行整形修复手术。采用耳廓复合组织瓣联合鼻唇沟皮瓣修复鼻翼缺损，它有以下的优点：鼻唇沟皮瓣的色泽与鼻翼皮肤的颜色基本一致；耳廓复合瓣血供更充分，成活率高；修复后的鼻翼形态较好，操作易掌握。手术的成功除了医生精湛的技术外，我们精心细致、科学合理的护理也是一个重要保障。��
参考文献�
[1] 李萍，杨仲莉，林红英．耳廓复合组织瓣游离移植修复鼻翼缺损的护理．上海第二医科大学学报，2005，25（6）：651-652．�
[2] 张春华．耳廓复合组织片游离移植修复鼻翼缺损的护理[J]．中华护理杂志，1998，33（12）：699-700．
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作者简介：邓翠萍，女，1979-11，湛江雷州人，护理师，本科毕业，从事耳鼻咽喉头颈外科临床护理。
