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【摘要】目的:观察长效胰岛素治疗脆性糖尿病的临床疗效。方法:对我院内分泌科住院的30例脆性糖尿病患者给予长效胰岛素治疗,观察患者空腹血糖及餐后血糖。结果:所有患者低血糖的发生率明显降低,血糖波动降低。结论:长效胰岛素可明显降低低血糖的发生,改善病人的预后,值得推广。
【关键词】长效胰岛素;脆性糖尿病;疗效观察
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-141-1
脆性糖尿病又称不稳定型糖尿病,它具有血糖昼夜波动大、病情极不稳定、低血糖与酮症反复交替的特点,是糖尿病处理的一大难题。以前认为只有1型糖尿病才会发生,但病程长且病情严重的2型糖尿病病人,亦可发展为脆性糖尿病[1]。Benbow[2]对老年脆性糖尿病患者特征进行了分析,这些患者平均年龄74岁,也是女性为主(71%),糖尿病的平均病程24年,表现为脆性糖尿病的平均年限9年,44%表现为混合性的不稳定状态,29%近期出现过酮症,27%近期表现为低血糖。因此脆性糖尿病病情复杂,血糖波动大,治疗难度大。我院采用长效胰岛素治疗脆性糖尿病疗效较佳,现报告如下。
1一般资料
1.1临床资料所有患者为我院2009年1月至2010年12月我院内分泌科住院,均按WHO(1999)糖尿病诊断标准[3]确诊为糖尿病的患者,共30例,男12例,女18例,年龄在23～79岁,平均年龄57.5岁,病程3.6～30年。所有患者均有明显的“三多一少”的症状,身体消瘦,精神不振、乏力,4例患者近期恶心呕吐症状,近期无严重并发症(酮症、酸中毒、严重感染、结核、脑血管意外等)。空腹、餐后2h或低血糖发作时测定血糖,血糖值范围为1.9～25.6mmol/L,早上空腹血糖2.9～13.4mmol/L。糖化血红蛋白为6.9～8.4%。尿糖++,尿酮体阳性者。符合潘长玉等[4]在《实用内分泌学》第2版中的诊断标准:连续数月保持恒定进食量,运动量及胰岛素用量、注射方法不变,如果患者仍同时出现以下5种情况:①反复测定每天早上空腹血糖日差变动在5.55mmol/L以上,变动百分率呈V型曲线者;②每日间尿糖排出量在30g以上范围内波动者;③不能预期的低血糖发作;④频繁地出现尿酮体阳性;⑤日内变动幅度达11.1mmol/L以上;而且无明确原因可查(但须除外Somogyi效应及黎明现象)。
1.2治疗方法所有患者改善饮食:请营养科会诊,根据患者个人情况制定相应的营养餐,按照碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例,嘱患者主食300～400g/d,蛋白质1.0g/kg,脂肪占总热量的30%以下。每日除3～4餐主食外,分别在两餐之间加1次副食。药物治疗停用中短效胰岛素改为长效胰岛素,根据患者血糖情况调整长效胰岛素剂量在12U～22U之间,每晚10点睡前皮下注射。血糖控制不理想可加服磺脲类降糖药物达美康80mg/d。
1.3结果调整药物后血糖控制理想,经治疗后,病人的血糖均相对稳定在6.8～10.5mmol/L之间,低血糖停止发作。尿糖+～++,尿酮体转阴,酮症酸中毒纠正。临床症状明显改善,体重增加。空腹血糖6.8～10.5mmol/L,餐后血糖7.8～12.3mmol/L,患者低血糖的发生率明显降低。
2讨论
脆性糖尿病不但死亡率高且生活质量差,KENT[5]对26名女性脆性糖尿病患者进行10.6年的观察,发现5名患者死亡,可能死因为酮症酸中毒(2/5)、低血糖(2/5,故意过量使用胰岛素)及肾衰(1/5),2名患者仍为脆性糖尿病,其余19名患者的血糖稳定。因此脆性糖尿病的治疗比较困难,应该根据24h内的多次血糖值“微调”胰岛素的剂量,使血糖缓慢下降,防止低血糖发作,使病情稳定。在评价脆性糖尿病疗效时,不能按照患者尿糖转阴、空腹血糖正常或接近正常的严格标准来要求,而应以血糖不太高,不发生酮症酸中毒及低血糖反应,一般情况良好作为疗效良好的标准。由于存在严重低血糖的危险,强化控制并不是其目标,其目标是在无症状的情况下尽可能防止严重的高或低血糖,并尽可能减少慢性并发症的发生。长效胰岛素作用持续24小时,作用平稳,无峰值;每天只需注射1次;能模拟生理性基础胰岛素分泌;注射时间和部位不会影响药物的疗效;个体间和个体内的变异小;在良好血糖控制的同时减少了低血糖的发生,能够明显降低空腹血糖及餐后血糖,患者对治疗感到满意,生活质量得到了提高。本组30例患者应用长效胰岛素治疗血糖后,血糖控制平稳,亦未再发生低血糖。
参考文献
[1] 汪秀华,等.来得时治疗脆性糖尿病的应用与体会[J].实用糖尿病杂志,6(1):63.
[2] Benbow SJ,Walsh A,Gill GV,Brittle diabetes in the elderly.J RSoc Med,2001,94(11):578-580.
[3] 陈灏珠.实用内科学(第11版)[M].北京:人民卫生出版社,2001.958.
[4] 刘新民,主编.实用内分泌学(第2版)[M].北京:人民军医出版社,1997,356.
[5] Kent,Linda A.Gill,V,MORTALITY AND OUTCOME OF PATIENTS WITH BRITTLE DIABETES AND RECURRENT KETOACIDOSIS.Lancet,1994,(344):8925.
