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脑梗死是神经系统常见病、多发病，往往遗留下严重并发症，影响生存质量。沾化县人民医院自2006年1月至2007年6月对30例初发脑梗死患者从时间护理的角度提供护理措施，提高了生存质量，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 初发脑梗死患者60例，其中男35例，女25例，年龄36~75岁，平均(65．2±8．1)岁，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经颅脑CT或MRI证实，生命体征平稳。
1．2 方法
1．2．1 分组方法 60例初发脑梗死患者随机分成实验组(30例)和对照组(30例)，两组性别、年龄、病情程度、发病积分及既往史积分均无明显差异。
1．2．2 治疗方法 对照组接受常规治疗及护理，即给于抗凝、改善脑供血、保护脑细胞及促进神经细胞代谢治疗，偏重于褥疮、肺部及泌尿系感染的的预防。实验组在接受常规治疗的同时，运用时间护理理论，结合患者的生物周期和疾病的节律变化特点展开护理。
1．2．3 时间护理方法 在每年的冬夏季节、每天的清晨前后等脑梗死的发病高峰时期时，加强对患者的调养预防和治疗，密切监测病情变化；每天从21:00到5:00护理人员为患者提供一个良好的睡眠环境，应用多种方法促进患者的良好睡眠；晚餐在17:30左右，不易太晚，餐量相应减少，为平时餐量的70%~80%，夜晚睡前或晨起饮一杯白开水；按时服用降压药，短效制剂晨起前(6:00左右)及午睡后(14:00左右)服用，长效制剂在晨起前服用；在病后3 d左右即进行康复治疗，活动要掌握好时机，根据昼夜变化规律，避开血压高峰时间，一般选择6:00~7:00、14:00~16:00、19:00~21:00[1]进行活动。
1．3 效果观察 治疗前当天、治疗后6周应用Barthel指数评定日常生活能力(ADL)和筒式Fuglmeyer评分(FMA)[2]评定肢体运动功能。
1．4 统计学方法 治疗前、后肢体运动功能及日常生活能力评分比较采用均数±标准差(x±s)，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果�
治疗6周后，实验组肢体运动功能及日常生活能力恢复明显优于对照组(P[3-4]显示：每年的冬夏季节、每天的清晨前后为脑梗死的发病高峰时期。脑梗死的发病节律性，为脑梗死患者的时间护理提供了一条重要线索，提示护理人员要在脑梗死的发病高峰时期，加强对患者的调养预防和治疗，密切监测病情变化，从而防止脑梗死患者病情复发。
3．3 睡眠的时间护理 脑梗死患者常会发生睡眠节律紊乱，促进良好的睡眠是护理脑梗死患者的一项重要措施。根据中医的子午流注学说，从21:00到5:00是人体细胞休养生息、推陈出新的时间，是人睡眠的良辰，此时休息，才会有良好的身体和精神状态。所以，在该时间段护理人员应为患者提供一个良好的睡眠环境，应用多种方法促进患者的良好睡眠，促使患者早日康复。
3．4 饮食的时间护理 晚餐过饱，进餐时间过晚会增加胃肠耗氧，使心肺负荷过重，故患者晚餐不易太晚，最好在17:30左右，餐量相应减少，为平时餐量的70%~80%，由于人夜间睡眠时，血压较低，血流缓慢，血液黏度增高，容易发生脑梗死，因此脑梗死患者于夜晚睡前或晨起饮一杯白开水，以稀释血液，降低血液黏滞度，预防脑梗死复发。
3．5 给药的时间护理 脑梗死患者多有高血压，应用降压药时，不仅要指导患者按医嘱服药，还应指导患者按血压“双峰一谷”[5]的变化规律服药，使药物在最佳时间内最大限度的发挥疗效，达到降压效果。6:00给药，既可以防止患者由于起床后排便、室外活动等导致血压突然升高而复发脑血管意外，又可有效控制上午的第一个血压高峰。14:00给药不仅能有效降低下午的血压高峰，也可避免午间睡眠时血压降的过低，防止心脑血管事件的发生。
3．6 肢体功能训练的时间护理 脑梗死患者的肢体功能恢复的关键时期为起病后6个月内，尤其是起病的头3个月。所以脑梗死患者宜尽早进行肢体康复训练，早期的康复训练可促进神经侧枝循环或神经轴突、突触联系的建立，对侧大脑半球的功能代偿及功能的重组，同时也不要忽视健侧肢体的主动运动，这可强化神经系统的紧张度，活跃该系统生理功能，有效地预防并发症，改善全身情况[6]。在进行肢体康复训练时要掌握好时机，根据昼夜变化规律，避开血压高峰时间，防止血压高峰期活动后交感神经兴奋、血压进一步升高而复发脑血管意外。�
参 考 文 献
［1］ 韩洁.论时间治疗学在高血压病药物治疗中的应用.护理学杂志，2005,20(3):21-23.
［2］ 王玉龙.康复评定.人民卫生出版社,2000:181-292.
［3］ 孟庆莲，梁迎春，孟超.脑卒中发病危险时间的分析.临床神经病学杂志，2000，18(4)：231-232.
［4］ 岳红梅.脑梗死发病危险时间及干预性治疗.山西临床医药杂志，2001，10(8)：581-582.
［5］ 龚兰生，刘力生.血压昼夜变异及其临床意义.中华心血管病杂志，1994，22(5)：323-324.
［6］ 刁利华.脑病变患者康复的研究及护理进展.中华护理杂志，2000，35(3)：177.
