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胆总管切开T管引流是治疗胆系疾病最常用的基本术式，术后拔除T形管时出现胆汁漏的病例时有发生，国外报道发生率一般在0． 8%~16%[1]，近期国内有作者报道发生率为4．33%[2]。我院自1997年元月至2007年12月十余年收治胆管结石行T形管引流的患者301例，T形管拔除时发生胆汁漏14例，发生率为4．
65%，经合理治疗，精心护理均痊愈出院。
1 临床资料
1．1 一般资料 14例胆汁漏患者，其中男6例，女8例，年龄48~ 81岁，平均（61．2±10．4）岁。原发病：胆总管结石10例，急性胆管炎2例，重症胆囊炎1例，胆管肿瘤1例。并存症：肝硬化2例，糖尿病3例，肺气肿并肺部感染2例。
1．2 临床表现 拔管后分别于5 min~24 h出现症状，初起为右上腹痛，继之逐渐扩散，可伴发热、呕吐、腹胀、便闭，部分出现腹壁紧张、压痛、反跳痛等急性腹膜炎症状，严重者出现脉搏细数、四肢厥冷、血压下降等休克表现，胆汁漏出量大时腹部叩诊移动性浊音阳性，B超或CT检查肝下间隙可见液性暗区。
2 结果
14例患者，其中4例因大量胆汁漏出，出现弥漫性腹膜炎，二次开腹手术治疗。其余10例均经保守治疗痊愈。
3 护理体会
3．1 观察病情变化 拔管后24 h应严密观察病情变化，一旦发现腹痛，发热、呕吐、腹胀、便闭，腹壁紧张、压痛、反跳痛等急性腹膜炎症状，应想到胆汁漏发生的可能，及时报告医生，给予处理。对于重症病例，应监控体温、脉搏、呼吸、血压等生命特征，必要时应用心电监护仪实时监护。
3．2 再次插管引流 拔除T管后在短时间内，一般12~24 h内，如患者出现右上腹疼痛，并渐加重，立即嘱患者平卧，即刻从原引流口置入导尿管，时间长了不易插入，插入后，如有胆汁即确诊[3]，妥善固定引流管，注意保持引流管通畅，避免引流管扭曲、折叠、受压、脱落，详细记录引流量持续引流，并行相应处理。但多数情况下，由于组织阻塞或瘘道弯曲，置管困难，不易成功。本组患者再次置管仅3例成功置入。
3．3 支持治疗 发生胆汁漏早期应严格禁食，实施静脉补液，维持水电解质平衡。对于年龄偏大，体质弱者，可行静脉高营养，按生理需求合理调配脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养成分，保证全营养及热卡供给。注意，营养液应选择大静脉均衡缓慢输入，若需要长期输入应进行深静脉置管，置管期间每日更换穿刺部位敷料，并注意有无静脉炎的发生。对于并存糖尿病的患者，可以适当应用胰岛素。
3．4 疼痛的护理 胆汁漏发生后常发生腹痛，有时较剧烈，此时可协助患者取右侧半卧位，尽量使胆汁局限于右下腹而避免腹膜炎扩散和疼痛加剧，同时遵医嘱应用解痉药阿托品等解除胆道和肠道痉挛以减轻疼痛，应用生长抑素或雷尼替丁以抑制胆汁分泌，从而减少胆汁漏入腹腔，避免腹膜炎加重。禁用吗啡类止痛药以免使Oddi括约肌收缩，影响胆汁进入肠道，增加胆汁漏入腹腔。
3．5 胃肠功能护理 病情好转后应注意观察胃肠功能恢复情况，如肠蠕动时间和次数以及肛门排气、排便情况。如患者的胆漏、胆汁性腹膜炎表现非常局限却存在胃肠功能障碍时，可嘱患者做提臀运动以促进胃肠功能的恢复。当腹痛缓解、腹胀消失，腹膜炎控制后，可进食少量流质饮食，并逐渐向普食过度。
3．6 心理护理 T管拔除后出现胆汁漏，延长了患者住院时间，增加了经济负担，加之腹痛、腹胀、呕吐等不适，给患者机体和心理上都造成了痛苦。部分患者心理准备不足，出现烦躁，焦虑、情绪不稳，甚至出现医疗纠纷。作为护理人员，首先应与主管医师充分交流、了解胆汁漏发生的原因及治疗方法，做到心中有数。然后增加对患者的巡视次数，与患者交谈，与患者沟通。T型管拔除前告知患者拔管后由于窦道形成不良等因素，有出现胆汁漏的可能，让患者有一定的心理准备。出现胆汁漏后，多听患者的倾诉，了解患者的需要，应用马斯洛的优势需要心理[4]适当向患者解释胆汁漏形成的原因及处理措施，满足患者的优势需求，减轻患者的心理负担。
参考文献
［1］ Gharaibeh KI.biliary leakage following T-tube removal . Int Surg , 2000,85:57-63.
［2］ 窦剑，曹经林，高庆军，等．T形管拔除致胆汁漏的原因分析及诊治体会． 河北医药，2007，29（6）：591-592.
［3］ 赵天祥. 拔除T管致胆汁漏病例分析.泰州职业技术学院学报,2003, 3(3): 72-73.
［4］ 廖为健．公共关系学. 高等教育出版社. 2006: 136-137.
