【www.zhangdahai.com--民情日记】
【关键词】 肠梗阻;护理 黏连性肠梗阻是普外科常见的急腹症之一,是肠袢间的黏连或因黏连带所致的肠梗阻,比较常见的原因有粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝以及肿瘤造成。临床表现为腹痛、腹胀、呕吐及停止肛门排便排气。多为小肠机械性梗阻,患者有既往腹腔手术或感染的病史。腹腔内手术后引起的黏连性肠梗阻,多在术后1~2年内发生,也可发生在术后3~7 d。肠梗阻发生后,不仅有肠管本身解剖和功能上的变化,还可以引起全身性病理生理改变,肠梗阻时间过长未及时抢救可危及患者生命[1]。我科自2006年1月至2009年12月共收住黏连性肠梗阻48例,采用中西结合治疗和护理,全部避免手术而治愈出院。
1 临床资料
本组患者48例,男30例,女18例;平均年龄42.85岁。
2 护理体会
2.1 建立静脉通道 根据患者呕吐情况,脱水体征,并结合血液内钾、钠、氯、钙和二氧化碳结合力测定结果以补充,肠梗阻的脱水多为等渗性和低渗性脱水,二氧化碳结合力下降,表现为代谢性酸中毒,应及早补液,可纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调。
2.2 胃肠减压 可以减轻腹胀的重要措施之一,注意胃肠减压管道通畅,无扭曲,负压瓶压力酌情调至8~12 kPa并结合针灸疗法,取穴位:中脘、天枢、腹结、足三里、内关、曲池重刺激或电刺激,留针30 min~1 h。
2.3 灌肠 常规用等渗性盐水或肥皂水500~1 000 ml 做大量不保留灌肠,必要时可重复应用。也可中药灌肠(皂角50 g、细辛9 g浸泡、浓煎、过滤取汁约200 ml、温度38 ℃)用小儿点滴筒,置患者于左侧卧位,使用一次性吸痰管插入肛门约30 cm,药液滴速控制在60~80滴/min,灌肠完毕后,抬高肛管停留2~3 min,再缓慢拔管;拔管后协助患者取胸膝位,右侧卧位30 min,后改为平卧位。
2.4 颠簸疗法 患者取膝肘位,充分暴露腹部,术者跨于患者之上或站于患者一侧,让患者放松腹肌,术者双手置于腹两侧,上下震荡,颠簸度由小到大,以患者能忍受为度,每次可进行5~10 min,根据病情可反复应用。
2.5 卧位护理 患者以半卧位为主休息,以减轻腹胀、腹痛症状。
2.6 心理护理 患者不仅要承受疾病的痛苦,还要受到侵入性操作的刺激,因此会出现焦虑、紧张、恐惧等不良反应,影响患者睡眠、休息和食欲。我们配合医生以“换位思考”理念渗透到护患交流的每个环节,将心比心,设身处地站在患者的角度思考、反思,使护士感悟到患者住院期间渴望得到的各种护理需求。在患者需要时要在第一时间出现在患者身边,给患者以安全感,并使其了解自身所患疾病的性质,诱因和治疗、护理目的重要性。以消除紧张情绪和恐惧心理,积极配合治疗,树立战胜疾病的信心[2]。
2.7 饮食护理 患者肛门未排气、排便者应禁食、禁饮,待肛门排气排便后,应先予流质饮食,后循序渐进,少食多餐,以高蛋白、高维生素、高热量、易于营养易消化的饮食,忌辛辣、煎炸之品。饭后忌剧烈运动。
2.8 采集标本 完善各项实验室检查及辅助检查。
2.9 注意安全,加强防护 患者腹痛、腹胀时容易在病床上碰伤或坠床,必要时使用床档保护,并设有专人陪护,保持病房清静、整洁、室温适宜,减少不良刺激。
2.10 密切观察病情 详细记录腹胀、腹痛的次数、程度、性质、呕吐等,观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等,诊断明确后,对腹胀、腹痛剧烈者,可遵医嘱使用解痉剂,但忌用吗啡类药物。
2.11 出院指导 向患者及家属详细交代肠梗阻病情发展的原因、诱因,并嘱患者平时注意适当的体育锻炼,增强体质,保证充分休息,合理饮食,定期随诊随访。
我们通过上述对黏连性肠梗阻患者恢复肠道的通畅,矫正因肠梗阻所引起的全身性生理紊乱,进行胃肠减压、针灸疗法、颠簸疗法、大量不保留灌肠、中药保留灌肠等中西医结合治疗和护理,及时镇静,加强临床观察,及时采取相应措施,对减轻病痛,挽救生命,预防并发症的发生,避免手术治疗,同时可缩短住院时间,降低费用,具有重要意义。
参 考 文 献
[1] 丁顺英,李俊玲.护理工作中护患交流的换位思考.实用神经疾病杂志,2005,1(8):96-97.
[2] 张艳红.慢性肾功能衰竭患者中药保留灌肠的护理.临床护理杂志,2008,7(1):42-43.
