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【摘要】 目的 总结高危新生儿低血糖治疗经验。方法 对近2年长春市儿童医院新生儿科临床诊治的56 例高危新生儿低血糖的临床资料进行总结分析。结果 56例低血糖患儿中有45 例为无症状型低血糖，11 例有症状患儿中2 例激惹，1 例震颤，5 例面色发绀及抽搐，3 例呼吸暂停，经治疗后均症状消失，血糖恢复正常。结论 高危新生儿应监测血糖情况，多数患儿为无症状型低血糖，早产是新生儿低血糖的一个重要原因。�
【关键词】
高危儿；早产儿；低血糖
高危儿是指已经发生或可能发生危重现象��［1］�，而需要监护的新生儿。低血糖是常见的代谢紊乱，目前认为新生儿生后24 h内血糖低于2.2 mmol/L就可诊断为低血糖，需要积极寻找病因，进一步处理，但对于新生儿多数无临床症状，需检测血糖才能发现。现将我科2009年1月至2011年1月共收治56例高危新生儿低血糖诊疗情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患儿56例，均为长春市儿童医院新生儿科治疗的高危新生儿，男30例，女26例；其中早产儿46例，足月儿10例，早产儿中30~34周28例，34~36周18例，所有患儿均为生后0~24 h之内入新生儿科病房。
1.2 纳入标准 不论胎龄和出生体重，凡出生24 h内血糖低于2.2 mmol/L��［1］�,符合此标准的纳入本研究中。因输液、标本放置过久等因素所致血糖异常均已排除在外。
2 研究方法�
所有患儿入院后即用试纸法检测末梢血糖，同时采静脉血实验室检查血糖。异常者立即给予处理，并监测血糖直至血糖稳定。
3 治疗结果�
56例高危新生儿低血糖中，45例无临床症状出现，2例表现为激惹，1例震颤，5例面色发绀、抽搐，3例呼吸暂停。所有患儿经处理后血糖均恢复正常，但2例面色发绀、抽搐患儿出现持续性低血糖，其母为糖尿病，经治疗7 d后血糖稳定。56例患儿出院后随诊无明显异常。
4 讨论
4.1 新生儿低血糖的发生率 低血糖为新生儿期常见的并发症，其发生率据文献报道为3.3%~16%��［2］�，其中早产儿、小于胎龄儿、糖尿病母亲婴儿等高危儿的发生率较高，均在20%以上。故早期筛查血糖，能在低血糖症状出现之前及时发现无症状低血糖，及时进行治疗是防止低血糖造成原发病加重的关键，对易发生低血糖的新生儿应尽早哺乳，不能进食者则静脉滴注葡萄糖，是防止低血糖脑损伤及脑发育障碍的关键。
4.2 新生儿低血糖的常见原因 新生儿低血糖的原因主要分为葡萄糖摄入不足、消耗增多和高胰岛素血症，常为多种因素共同作用的结果:①肝糖原贮存不足。因肝糖原的贮存主要在妊娠最后3个月，因此胎龄小的早产儿肝糖原贮存少。小于胎龄儿除糖原储存少外，糖异生和分解功能均差，产后消耗血糖过多及高胰岛素血症，使得早产儿、小于胎龄儿比足月儿更容易发生低血糖。②葡萄糖消耗增加。应激及严重疾病均可使代谢增强，葡萄糖消耗增加，加之进食少，易发生低血糖，如窒息、缺氧、败血症、新生儿硬肿症等。③胰岛素分泌过多。糖尿病母亲所生巨大儿因母体高血糖致胎儿胰岛细胞代偿增生，母亲产后胰岛素水平高，当胎儿娩出后，高血糖来源突然中断，但又存在高胰岛素血症，从而导致新生儿低血糖。
4.3 新生儿低血糖的临床特点 新生儿低血糖的临床表现缺乏特异性，大多无症状，部分有症状，轻者表现为反应低下、吸吮力差、兴奋、烦躁、肢体抖动、多汗、手足凉等，重者可表现为呼吸暂停、紫绀、嗜睡、肌张力低下、惊厥等。由于大多数患儿有原发病，因此某些表现与原发病表现相重叠容易掩盖病情，常易被忽视，文献报道一半以上新生儿低血糖症无症状��［3，4］�。本组有症状者11例中，以精神反应差、多汗、拒奶吃奶差、呼吸暂停、震颤及尖叫多见。故对于存在危险因素尤其是摄入不足的患儿，应注意常规监测血糖，警惕低血糖症的发生，早期干预。低血糖症若未及时发现和处理，可能导致脑损害及智力低下。
4.4 新生儿低血糖的治疗与预后 对早产儿和低血糖儿先以10%萄糖液2 ml/kg静脉推注，后用10%萄糖液6~8 mg(kg•h)的速度维持，或直接用10%萄糖液8~10 mg/(kg•h)速度泵入，3 h后复查，如果血糖仍低可将血糖浓度提高到12.5%，对足月正常体重儿出现症状可立即静脉注入 25%葡萄糖液2~4 ml/kg,速度为1 ml/min，随后滴入10%葡萄糖液速度为3~5 ml/(kg•h)，以维持血糖正常水平。治疗时最好选用微量输液泵，以减少输注速率波动，避免高血糖发生。症状好转后及时喂奶，同时逐渐减少葡萄糖用量。低血糖症如能早期发现，及时补糖，大多预后良好。�
参 考 文 献
［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002:485�486.
［2］ 徐琦新援新生儿低血糖危险因素与防治.实用儿科临床杂志,2001,16(2):109.
［3］ 文元.112例新生儿低血糖临床及病因分析.中国妇幼保健，2007,22(9):1201.
［4］ 梁爱芳.新生儿低血糖症51例临床分析.医药论坛杂志，2008，29(3):99.
