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文章编号：1009-5519（2008）24-3773-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 脑卒中是中老年常见的多发病，具有发病急、恢复慢、致残率高的特点。自理缺陷是病人的主要表现，其主要症状多为偏瘫，早期的康复护理和坚持不懈的功能锻炼是降低该病致残的关键[1]。我们在对脑卒中病人入院后常规中药治疗的基础上，采用刺激感觉法、主动和被动运动、穴位按摩、针灸等综合性治疗，瘫痪侧肢体功能明显改善，有效地减少了功能障碍的发生，提高了病人的生活质量，现介绍如下。
1 临床资料
病人，68例，男38例，女30例，年龄38~82岁。症型：中经络者60例，中脏腑者8例。66例为首次发病，2例为复发（前次未留后遗症）。其中肌力0级6例，Ⅰ级12例，Ⅱ级25例，Ⅲ级15例，经CT或磁共振诊断为脑卒中。
2 护理
2.1 心理护理：因病情急，瞬间发生肢体瘫痪、失语、吞咽困难等的打击，病人缺乏心理应激，难以接受，造成烦躁易怒、意志消沉、悲观等情况，给疾病康复带来不良影响。我们针对病人的不良情绪，及时疏导，耐心解释，护理人员要关心、体贴病人，与病人进行心理沟通，了解病人的心理需求，做好阶段性宣教工作，鼓励病人参与到自护中来，保持乐观的情绪，同时取得家属的配合，帮助病人正确客观地对待疾病，积极配合治疗。
2.2 临床护理：（1）经常变换体位，勤翻身，每2 h 1次，保持皮肤清洁干燥，注意保暖，防止受凉；（2）正确肢体位置的摆放（仰卧位、健侧卧位、患侧卧位交替变换）能有效使肢体处于功能位。仰卧位：肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸展，掌心向上，手指伸展并稍分开，整个上肢放在枕头上。下肢采取：骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，患侧大腿外下侧放置枕头以防下肢外旋，膝关节稍垫起使之微屈并向内，使用托板使踝关节保持中立位，呈90度，足尖向上，防足下垂和外翻。健侧卧位：在病人胸前放一枕头，使患肩前伸、肘伸展，腕、指关节伸展放枕头上，不能垂腕，手中可放一卷海绵，患髋自然屈曲放在身前另一枕上，踝关节尽量保持90度，健肢自然放置。患侧卧位：患肩前伸，避免受压和后缩，肘伸展，前臂旋后，手指张开，掌面朝上，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上，患腿在后，伸髋屈膝，踝关节尽量保持90度[2]。（3）在辅以针灸治疗时，应协助病人摆好体位，在治疗过程中，应注意观察防止晕针和滞针。（4）饮食宜清淡、少油腻、易消化、低糖为原则，生活要有规律，避免过度劳累和紧张。
2.3 刺激感觉法：（1）对中经络者，发病3~5 d，病情稳定，中脏腑者待意识恢复，病情稳定7~14 d，采取用冷、热毛巾交替擦敷偏瘫肢体，清洁皮肤，促进血液循环。（2）抓、捏偏瘫侧肢体皮肤、肌肉，用手法按摩瘫侧上肢的曲池、合谷，术者拇指指腹按压病人合谷穴，食指或中指按压内关穴；另一手拇指按压病人的曲池穴，食指或中指按压少海穴。（3）对偏瘫侧下肢的内外膝眼、昆仑、照海、承山、涌泉穴进行按摩，一手拇、食指分别捏压病人偏瘫侧双膝眼穴，另一手食指或中指按压照海穴，拇指按压昆仑穴，接下来一手食、中指捏压承山穴，另一手食、中指捏压涌泉穴。（4）一般由末梢向心按摩，以帮助静脉、淋巴回流，时间为每个穴位5 min，每天2次。
2.4 活动瘫痪肢体训练方法：是由健侧到患侧，由大关节到小半节，运动幅度由小渐大，并嘱病人用力，尽量使瘫痪肢体的肌肉收缩，以促进神经功能的恢复，同时对肢体的小关节，如肘、指、踝关节活动要特别注意，按规定每个动作各做50~100次。
2.5 主动运动：鼓励病人想象肢体运动，让病人先练习翻身及起坐等动作，然后逐步过渡到练习站立、扶物步行、用手抓握物品等活动，让病人慢慢学会洗脸、刷牙、穿衣、进食、上厕所等日常生活活动。
2.6 增加病人对瘫肢的感觉和认知，鼓励病人尽量多使用患肢，协助病人进食或与之交谈时，应站在病人的患侧，这样不但可以有效地帮助病人，还可以增加对患肢的感觉，有助于刺激病人使用患肢的作用。
3 讨论
脑卒中偏瘫后引起功能障碍及生活自理能力下降，早期康复是否得当，直接影响病人后期的康复效果及生活质量。早期康复护理及训练可极大地帮助和加快受损神经功能的恢复，坚持不懈的肢体功能锻炼，可促进大脑高级神经中枢与肢体之间神经通道的建立，能使病人最大程度地恢复社会生活，提高其生存质量。目前，大多数学者主张在发病后病情稳定后48~72 h就开始进行康复护理与训练[3]。护理人员对偏瘫病的康复护理及训练要抓住一个“早”字，在病人关节僵直、肌肉萎缩之前就进行康复护理训练。其护理方法由开始的“替代护理”过渡为“自我护理”，根据康复进展情况及时调整运动量，循序渐进，确保康复效果，这是现代康复学中十分强调的内容。偏瘫病人的康复是一个漫长的过程，早期的康复护理必须强调以基础护理做为保障，注意医护和护患的协作，使偏瘫病人得到系统规范化的整体康复护理，使病人重新回归社会，护士的督促及心理疏导需贯穿于整个功能康复过程中。
参考文献：
[1] 王喜会.急性脑血管意外的康复护理[J].中国康复医学杂志，1998，13（J）：27.
[2] 徐 燕，庹 焱.康复护理高级教程[M].第二军医大学出版社，2006.309.
[3] 方示枋.实用康复医学[M].南京：东南大学出版社，1998.498.
收稿日期：2008-08-07
