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【摘要】糖尿病(DM)足部病变(又称DM足),是在DM患者合并周围神经病变和血管病变的基础上。由于足部损伤、感染等引起的严重下肢病变的总称。是最令DM患者痛苦的常见慢性并发症之一,也是患者致残、致死的重要原因。我国DM足患病率为0.9%～14.5%。专家预测,到20l0年,我国的DM患者有可能达到6000万。DM足患病人数已达到糖尿病患者的49.5%。
【关键词】糖尿病足;护理;健康教育
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0188-02
糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变,而感染则会使糖尿病加重,导致恶性循环,致使糖尿病患者截肢致残。有报道:病程较长的2型糖尿病患者60%～70%发生周围神经病变,发生周围血管性病变的亦占相当大的比例。临床表现有下肢麻木和疼痛、双足痛、温、触觉障碍,受伤后足部易破溃,抗感染力下降,伤口愈合慢,容易形成坏疽,导致无法愈合而截肢致残。因此,必须早期发现、早期治疗,消除足部隐患,降低截肢致残率。糖尿病血管病变使足部组织缺血而失去活力[1]。同时糖尿病神经病变使足部失去感觉且合并感染。溃疡或坏疽即所谓的“糖尿病足”。如不及时治疗可因截肢而致残。近年来。随着糖尿病发病率的增加,糖尿病足的发病率也随之增加。护理应以预防为主,积极的进行足的健康教育,做好预防感染和诱发因素的护理,使糖尿病足的发生率明显降低。
1 一般资料
于2008年3月～2009年4月收集住院50例糖尿病足2～3级患者。男性34例,女性16例,年龄在65-80岁。平均年龄73.5岁。随机分为两组各25人。其中感染病灶侵犯深部肌肉组织伴轻度蜂窝组织炎者37例,肌腱韧带组织破坏伴足趾干性坏疽者13例。实验组进行常规治疗的同时进行护理和健康教育,对照组只进行常规的治疗。根据Wagner的分类原则,创面愈合程度分级分为痊愈、好转、未愈三级。
2 护理
2.1 心理护理:由于糖尿病足病程长,易反复,医药费花销较大,同时影响患者生存质量,患者往往恐惧悲观,沮丧失望,并可能产生家庭矛盾,治疗信心不足。因此需要向患者做好说服工作、解释工作,让患者面对现实正确对待[2]。我们通过积极主动与患者及家属沟通,了解患者的担忧,适时疏导,耐心解释病情,进行糖尿病足知识的教育,建立起良好的护患关系,鼓励患者参与治疗方案,支持家属陪伴,每次换药将创面恢复良好的消息告诉患者及家属,消除患者不良情绪,使患者保持愉悦的心情,积极配合治疗与护理。
2.2 饮食护理:正确合理的饮食是控制血糖的基础。在护理过程中,让患者参与治疗,使患者了解控制饮食对糖尿病的重要性。指导患者根据个人的饮食习惯制定相应方案,控制总热量,一日三餐按1/5、2/5、2/5或各l/3分配,食谱可多样化,鼓励患者坚持糖尿病饮食,并给予低盐、低脂肪、清淡易消化、富含维生素饮食,禁止饱餐。绝对戒烟限酒。足坏疽者适当增加热量10%~20%。以达到热量摄入与能量消耗间的平衡[3]。
2.3 足部溃疡的护理:①避免运动。②取分泌物进行药敏实验,根据实验结果调整用药。局部可用生理盐水20ml+庆大霉素8~24万u+普通胰岛素8~24u伤口湿敷,1日1~2次,每次15~30min。大多数患者经对症治疗后1个月伤口可愈合。对于足部轻度坏疽,也可用上述方法治疗,包括抬高患肢和制动,控制饮食,增加蛋白质的摄入,降低脂肪摄入。对于2级以上需外科引流清创,用纱条湿敷,纱条用生理盐水、胰岛素、抗生素与山茛菪碱混合,换药1次/d。创面感染严重有腐肉脓汁时,应切开引流或用清创刀彻底清创,也可用略大于创面的无菌纱布浸0.5%的碘伏湿敷创面,每日1次,渗液多时可每日两次。坏疽的脚趾保持干燥,避免感染。
2.4 配合医疗,控制血糖,改善足部微循环:讲解控制血糖对疾病恢复的重要性,指导患者及家属掌握血糖仪的使用方法,自测血糖。做好足部的局部创面护理。糖尿病足发病“三步曲”:溃疡,截肢,死亡,因此,临床护理尤为重要。通过对糖尿病足患者的健康教育,大大提高了患者和家属对糖尿病足的认识。教会患者和家属定期进行足部检查,是减少糖尿病足发生、降低截肢率的最有效办法,并使患者学会了终生预防保健、观察及护理,有利于对糖尿病足和糖尿病足的预防及控制,降低了糖尿病足的发病率、截肢率、死亡率。取得了较好的临床效果。
3 健康教育
健康教育内容除了糖尿病一般知识教育外还应重点包括糖尿病足的病因、发病机理、临床表现、足部评估、足部护理、自我保健等。对糖尿病患者进行饮食控制、运动锻炼、药物治疗或胰岛素治疗,足的护理等糖尿病方面的教育,改变他们对糖尿病的无知状态,提高其自我保护能力。通过采取积极的预防措施可以降低40%~80%的糖尿病足部溃疡所致截肢的发生率。
3.1 糖尿病的自我检测的健康教育:①每天查足。②戒烟。③每天用温水(38~40℃)泡脚10~15min,仔细清洗趾间,用柔软毛巾擦干,避免温度过高或过低。④足冷时应穿袜子,用热水袋时不能超过50℃;用电热毯取暖,睡眠时必须关闭电源。⑤避免赤脚走路,更要避免赤脚在沙滩中走路。⑥避免使用脚控的劳动工具及锻炼设备。⑦四季穿软底宽松的布鞋。避免赤脚穿鞋。⑧避免用力抓搔皮肤表面,修剪趾甲时,不要留甲太短以免损伤皮肤:但趾甲不要留得过长以免自我刮伤。若患者视力明显受损,家庭成员应每天帮助检查足和趾甲。⑨若足部干燥,可于清洗干净后涂护肤油,注意每天更换袜子。最好穿棉袜。加强糖尿病知识宣传,积极预防糖尿病足的复发。有研究表明。糖尿病患者科学的足部护理,可降低足部溃疡的发生,使截肢率下降40%～80%[4]。
3.2 日常护理:指导患者每晚泡脚5~10min,水温40℃以下,用软毛巾擦干,尤其是足趾缝。坚持每晚检查双足:查看足底皮肤颜色,有无红肿、水疱、破溃等,防止皮肤干裂,尤其是足跟部可涂植物油;修剪趾甲成弧形,与脚趾等缘,防过长或过短;选择宽松的鞋子和柔软吸汗的袜子,避免赤足和创伤;不要随意使用足锉、鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼,应到医院请专科医生治疗。指导患者足部按摩改善下肢血液循环:从趾尖向上至膝关节按摩2~4次/d。10～30min/次,注意动作应轻柔;适当做下肢运动,如甩腿运动,提脚跟、脚尖运动,下蹲运动。寒冷时注意足部保暖,冬天睡觉时可用棉织护脚套,忌用热水袋、电热毯、电烫壶保暖以免烫伤。若发现足部皮肤变红、疼痛、肿胀、水疱、磨伤、甲沟炎时应及时到医院就诊,防止感染扩散[5]。小伤口先用消毒剂彻底清洗消毒,后用无菌纱布覆盖,避免用碘酒等强刺激性消毒剂。不宜使用红、紫药水等深色消毒剂,以免影响对伤口的观察。若2~3d伤口未愈合,应及时就诊。勿自行处理;如伤口严重有坏死组织时,应进行清创。同时加用用抗生素治疗。并注意使餐后24h血糖
