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[中图分类号]R719.3 [文献标识码]B [文章编号]1185-1672(2007)-08-0748-02 本文通过对湖南省怀化市的六个县(市、区)计划生育服务站2004～2006年454例中期引产对象的婚姻、怀孕、流产、生育、节育史的调查，分析导致中期引产的原因，提出减少中期引产的措施，以保护育龄妇女的身心健康。
1．资料来源和调查方法
1．1资料来源 溆浦县、鹤城区、辰溪县、靖洲苗族侗族自治县、芷江侗族自治县、通道侗族自治县的计划生育服务站的门诊、病房的病历登记的2004～2006年中期引产对象的资料。
1．2调查方法 走访县、乡、村分管计划生育工作的领导和计划生育专职工作人员，召开座谈会，并直接找中期引产对象进行问卷调查。
2 结果
2．1一般情况 从六县(区)计生服务站门诊登记和病历资料中，收集整理了454例中期引产对象情况，未婚对象中期引产134人。占中期引产对象总数的29.52％，其中20岁以下77人。20岁以上57人。已婚中期引产对象有320人，占中期引产对象总数454人的70.48％，其中20一29岁的138人，占中期引产对象的30.39％；30～39岁的150人，占中期引产对象的33.04％；40岁以上的32人，占中期引产对象的7％。
2．2人工流产情况 454例中期引产对象累计怀孕1192次，流产313次，引产454次，生育425人，生育与流引产比为1:1.69。未婚对象中期引产134人中未达婚龄的77人中有流产史的有11人，流产1、2、3次的分别为9人、1人、1人；年龄16岁的有3人、17岁的有4人。已达婚龄的中期引产对象57人中有流产史的有13人，流产1、2、3次的分别为8人、4人、1人。已婚中期引产对象320人中，有流产史的有169人，总流产次数280次，流产达4、5、6次的分别有10人、3人、1人。辰溪刘某，30岁流引产7次。40岁以上的有32人，年龄最大的48岁，怀孕最多达8次、9次。由于流引产存在不安全因素，容易造成生殖道感染和其它妇科疾病，会给育龄妇女的身心健康带来不良影响，尤其对未婚女青年的损害更为严重，有的导致终身不孕。
2．3怀孕、生育情况 已婚中期引产对象320人生育小孩425人次，一孩218人，其中男孩177人，在汉族县不允许再生育，占违法怀孕导致中期引产的55.31％，女孩41人，按生育政策可以生育第二孩，但必须达到规定的生育间隔时间，提前怀孕同样不符合生育政策，占违法怀孕导致中期引产的12.81％；二孩99人，其中男女各1个的有40人，两个女孩的59人，均是不允许再生育，占违法怀孕导致中期引产的30.94％；三孩3人，占违法怀孕导致中期引产的0.94％。中期引产对象中，包括部分病理原因(死胎等)引产。
2．4避孕节育情况 454例中期引产对象，门诊和病历资料登记，原使用宫内节育器139人，输卵管结扎12人，避孕药具136人，无措施167人。第一孩生育男孩的，一般都是使用宫 内节育器，但由于各种原因，有的宫内节育器已脱落、有的“带器受孕”、有的私自“取器”，这些人发现怀孕后，自己去人工流产，现登记的“使用宫内节育器”，实际上已不存在；采取输卵管结扎的，一般是生育一男一女的对象，绝育措施失败导致怀孕；使用药具避孕对象，以一女户和两女户为主，如不自觉使用避孕套或口服避孕药，等于没有避孕措施；未婚女青年和部分两女户对象，一直没有避孕节育措施。没有落实有效避孕措施，是导致人工流产和中期引产的重要原因。
3 讨论
3．1原因分析 已婚妇女导致中期引产的主要原因，一是生育小孩后，受旧的生育观念影响，还想生育小孩，躲避落实避孕节育措施，她们名义上外出“打工”，实为“超生游击队”，违法怀孕后，经做思想工作，自愿采取补救措施。二是“掉环或带环受孕”“结扎复孕”“未自觉使用药具”等情况，原落实的节育措施已失效，怀孕后未及时流产，导致中期引产。三是生殖健康监测流于形式，尽管乡镇对已婚育龄妇女有生殖健康监测的要求，但是，由于监测任务太重，计生技术人员时常没有按规定监测，有的用妇科检查代替孕环情检查、有的用B超检查时没充盈膀胱、有的对年龄大的用“目测”，对小月份怀孕对象、对节育器脱落的对象，经常发现不了；同时，因外出人员多，有的寄回的是假证明，有的在外地请人代检，不能及时发现违法怀孕对象，导致中期引产。
3．2减少中期引产的措施 未婚女青年无避孕措施的性行为是意外妊娠的主要原因，要依靠广泛、深入有效的生殖健康知识宣传教育，充分利用学校及家庭两个重要渠道开展教育。一是在中学开展青春期性与生殖健康教育，让生殖卫生的知识和技能系统的通过学校的传授给男女青年，帮助他们建立安全的、赋有责任感的性行为，从而为其终身的生殖健康奠定良好的基础；同时，在农村校外青年中进行有针对性的生殖健康教育和活动，使他们认识到不避孕措施的性行为是非常危险的，正确使用避孕措施(如避孕套)不仅可以避孕，而且可以预防性传播疾病和艾滋病的感染，并及时提供一些易获得、适合青年特点的计划生育、生殖健康服务。二是在家庭开展青春期性与生殖健康教育，要通过各种方式，让家长学习一些性与生殖健康方面的知识，了解一些与性有关的医学、心理学等知识，然后家长才能正确指导孩子了解这方面的知识，家长一方面通过口头教育、传授，一方面通过指导青年阅读科学、健康的书籍来了解性与生殖健康知识，增强青年自我保健、自我防护能力，最大限度减少意外妊娠，减少流引产。溆浦黄茅园镇在中学开展“三个一”的方法，即举办一次计划生育知识培训班、召开一次家长会、发一份计划生育宣传资料，取得很好的宣传效果。
要最大限度控制已婚妇女中期引产：一是乡(镇)人口学校应经常举办各种学习班，开展“五期”(青春期、新婚期、孕产期、育儿期、更年期)教育，组织学习计划生育法规、生殖保健、避孕节育知识。通过宣传培训，使育龄妇女认识到避孕节育的重要性，提高育龄群众自我保健意识与能力，积极配合落实避孕节育措施，避免意外妊娠。二是组织开展各种形式的、群众性的计划生育宣传教育，计生技术人员上街开展咨询服务，发放宣传资料、宣传小册子，制作展版巡回展览，宣传计划生育、避孕节育、生殖保健知识。还要发挥新闻媒体的作用，报社、电视台、电台要设立计划生育专栏，定期宣传计划生育法规和科技知识。通过宣传，加快育龄群众生育观念的转变，自觉实行计划生育。三是建立健全利益导向机制，对独生子女和两女户，制定多方面的优惠、奖励政策，形成“计划生育光荣、计划生育有实惠”的社会氛围，当前实行的对农村部分计划生育家庭和独生子女死亡伤残家庭奖励扶助政策，已产生的很好的社会影响。四是加强计划生育工作管理与服务。要健全育龄妇女档案，及时掌握育龄妇女孕育和避孕节育措施落实情况，按政策规定，根据育龄妇女身体状况，落实好避孕节育措施，加强生殖健康监测，对发现的意外妊娠等问题及时做好补救工作，避免违法生育，保护广大育龄妇女身心健康。五是完善人口计划生育工作考核评估体系，加强对流动人口的计划生育管理，强化计划生育工作人员职责，特别是要提高计划生育技术人员的业务素质，增强责任感和事业心，提高计划生育技术服务管理、服务水平。
3．3还应采取措施，严格控制性别选择终止妊娠 ①不符合法定生育条件的，20周岁以下凭身份证或户口施术；20周岁以上的查验和登记乡(镇、街道)出具的《不符合法定生育条件妊娠14周以上施行终止妊娠手术证明》；②孕妇属离婚、丧偶等原因终止妊娠，查验和登记受术者本人身份证和县级以上人口计生行政部门出具的《准予非医学需要施行妊娠14周以上终止妊娠手术证明》；③孕妇患有严重疾病，继续妊娠将危机孕妇生命安全，需要施行妊娠14周以上终止妊娠手术的，查验和登记受术者本人身份证和县级以上人口计生行政部门出具的《疾病诊断证明》；④属医学需要作性别选择终止妊娠的，查验和登记受术者本人身份证和经省卫生行政部门批准的产前诊断中心出具的(湖南省医学需要鉴定胎儿性别意见书)；⑤属胎儿患有严重遗传性疾病或严重缺陷需要作终止妊娠手术的，查验和登记受术者本人身份证和经省卫生行政部门批准的产前诊断机构出具的《湖南省产前诊断证明书》。
(编辑 吴玉玲)
