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由严重龋病、外伤所致的牙冠大部分缺损、外伤牙折，在临床上较常见。此类患牙在治疗中增强修复体的固位及抗力是治疗的关键。本院自2000年以来用自攻自断螺旋钉做支架，修复此类缺损，增加了修复后牙齿的固位力和抗扭力，得以保存患牙。不仅维持了正常牙列的完整性，使其更好地行使功能，也有益于患者的身心健康。笔者对30例此类患者进行修复，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 30例病例中男18例，女12例；年龄20~40岁；前牙冠折9例，牙冠大部分缺损21例。
1.2 适应证 前牙外伤所致冠折，龋病所致牙冠大部分缺损，通过临床放射线拍片检查，根尖周组织正常者。
1.3 材料 ①自攻自断螺旋钉由杭州新亚仪表器材厂生产的L 1165、M 0.65镀24K纯金型；②光固化复合树脂由3M公司生产；③银汞合金由上海齿科器材厂生产。
1.4 操作方法 ①前牙外伤所致的冠折即刻就诊者，如牙髓已外露，可一次性摘出牙髓，充分止血，干燥根管，行根管充填，观察两周，拍片示根管充填完整、根尖周组织正常者，可于根管内用麻花钉打一2 mm深的钉道，再旋入自攻自断螺旋钉，用光固化复合树脂修复牙冠外形。若只为冠折，未露牙髓者可观察两周，牙髓活力正常者，在釉牙本质交界处置1~2枚自攻自断螺旋钉，再用光固化复合树脂修复。整个操作过程应避免唾液、血液等污染；②若由龋病所致的牙冠大部分缺损，经放射线检查根尖周组织正常，或经过根管治疗后根尖周组织恢复正常者，可根据根管的数目置1~3枚自攻自断螺旋钉为支架，前牙用光固化复合树脂修复，后牙用银汞合金修复。在修复时要处理好龈缘，避免充填物刺激牙龈，调整好咬合，减少患牙承担的牙合力。
2 结果
本组病例术后观察3~12个月，无1例脱落；1例手术后3个月出现充填体折断，成功率96.7%。
3 讨论
3.1 由于根管治疗技术的提高及牙体修复材料学的发展，使原来不能修复的残冠得以保存，使其发挥正常的生理功能，维持了牙列的完整性，以往前牙大部分缺损用桩冠修复，需磨耗较多的牙体，牙体抗力形下降，患者也不易接受。通过自攻自断螺旋钉的应用，保存了更多的牙体组织，最大限度地减少了拔牙，为广大患者乐于接受。
3.2 自攻自断螺旋钉加光固化复合树脂联合应用修复前牙，可做到优势互补，前牙外伤及龋病所致牙冠大部分缺损经过治疗，恢复了牙冠的解剖形态与咀嚼功能，同时也满足了患者的美学要求。
3.3 自攻自断螺旋钉为圆形，与牙体接触面积大，按设计要求的位置，或在根部敞开部、或者釉牙本质交界处、或几个螺旋钉在不同的位置上，增强了修复后牙齿的固位力和抗扭力，减少了充填后牙体出现的隐裂和冠折，操作简便易行，便于基层医院推广，效果比较理想。
3.4 本组病例随访中，仅有1例术手术后3个月出现了充填体折断。分析失败主要原因，提出术后应仔细调牙合，减少患牙牙合力，并嘱患者保持口腔卫生、注意保养，勿咬过硬食物，则失败多可避免。
