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本院透析中心现有维持血液透析(HD)患者29例，患高钙、高磷代谢异常的患者大约占10%。长期的HD虽然能够维持生命，却难以纠正体内钙磷激素紊乱，最终不可避免地出现一系列并发症，如肾性骨病、继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)。高钙高磷通过血管平滑肌细胞(VSMCs)转化为成骨样细胞导致钙化发生心血管并发症，引起冠心病，死亡率极高。SHPT又加重高磷血症和活性维生素D3缺乏，形成恶性循环。治疗和预防SHPT常用罗钙全和降钙素，但由于高磷和使用罗钙全治疗后增加胃肠对钙磷的吸收和促进磷从骨动员，导致高钙高磷血症，限制了临床的应用。此外使用钙盐作为磷结合剂，高钙血症更常发生。为此，本院护理组配合医疗，提高责任心，精心护理，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 维持性HD患者29例，男19例，女10例；年龄25~68岁，充分透析1~10年，其中肾小球肾炎21例，糖尿病肾病4例，高血压肾病、高尿酸肾病、间质小管性肾病、多襄肾病各1例。
1.2 治疗方法 采用瑞典AK95S血液透析机，费森尤斯F6透析器；采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HABO型一次性使用血液灌流器。常规HD每用3次，口服罗钙全0.25μg/d 20例(血钙血磷常规治疗满意组)。血钙2.6 mmol/L，血磷>18 mmol/L，常规组20例，HD+HP组9例，在护理组配合下，12周后，血钙磷乘积小于55。
3 体会
3.1 心理护理 此病病程长，每周3次透析，给患者带来心理、精神、经济及机体的很大负担和痛苦，使患者心情复杂、焦虑、无助、恐惧、甚至绝望，产生厌世心理，因此在护理上要主动关心、体贴患者，帮助患者了解HD方法及治疗效果，逐步掌握HD的相关知识，激发战胜疾病的勇气和信心。
3.2 健康知识教育 透析患者多数是门诊病员，饮食较随意，在治疗前必须认真向患者及家属说明SHPT和高钙、高磷血症对机体的危害，罗钙全、HP治疗的目的，可能出现不良反应，遵医嘱准时服药，按时检测血生化，必要时限制饮食中蛋白质的摄入的重要性，以取得配合。
3.3 观察药物疗效和副反应 使用罗钙全治疗前血磷的浓度纠正在1.6 mmol/L以下,治疗中观察皮肤瘙痒、骨痛、关节痛、疲乏等症状，改善的时间和程度，如上述症状加重，应警惕发生转移性钙化，定时进行血钙、血磷的检测，以便及时调整罗钙全的用量。
3.4 做好实验室指标监测，提供可靠的依据，血PTH降低是治疗有效指标之一，每2周监测PTH 1次，将PTH控制在150~250 ng/L的范围，每2周监测血钙磷1次，血钙>2.6 mmol/L,血磷>1.8 mmol/L时,每周监测1次,及时采取措施,使血钙、血磷乘积控制在55以下。
3.5 维持血钙、血磷平衡 控制钙磷在正常浓度是治疗成功的保证，严格的低磷饮食(每日少于600 mg)容易引起负氮平衡，且饮食乏味，患者的顺应性差，HD者给适当蛋白质饮食1.0~1.2 g/(kg•d)，食蛋应弃黄；忌食富含磷、钙的食物，如奶类、蛋类、肾、虾皮等。食禽、畜、及鱼肉类，先水煮弃汤后加调料食用，可减少磷的摄入。
3.6 磷结合剂，高磷者需服用磷结合剂，含铝磷结合剂虽效果确切，但易引铝积蓄中毒,导致如骨软化,痴呆等多种综合症,目前已少用,常用碳酸钙每日3~5 g。
3.7 根据患者进食情况决定用药方案，教会患者计算每餐摄入食物的含磷量，一般含蛋白质1 g约含磷15 mg；进食时蛋白质含量少，口服1 g碳酸钙；进食时蛋白质含量多，口服2 g碳酸钙。
3.8 给药时间，罗钙全服用的时间应在睡前空腹服，以减少肠道磷的吸收。为了降低血磷，碳酸钙应与饮食一同服用，片剂嚼碎后服，在肠道内充分形成磷酸盐，减少钙的吸收，如果为了补充血钙，碳酸钙给药时间应在两餐间。
3.9 充分透析，1次透析可消除磷1.006 g,选择面积大，消磷效果好的高通量血仿膜透析器，每周2~3次，共12~15 h。有报道夜间血透(每周6夜，8 h/夜)，5个月后，治疗期间可停用磷结合剂和放宽对饮食的限制。钙磷正常者也可进行HP对疾病有利，清除尿毒症患者体内中大分子毒素，不良反应少，生物相容性好，设备简单，操作方便，易于推广。
参考文献
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