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【摘要】 目的 探讨甲状腺疾病患者的围手术期护理。方法 对60例甲状腺疾病手术患者在围手术期加强心理护理，充分的术前准备，观察并发症的发生情况并及时处理。结果 经过严密的临床观察及护理，患者全部康复出院。结论 对甲状腺疾病患者加强围手术期护理可防止术后并发症发生，保证手术疗效，改善患者术后的生活质量。
【关键词】甲状腺疾病；手术；围手术期；护理
甲状腺疾病如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、药物治疗无效的甲亢和甲状腺癌等是普外科常见的颈部疾病，手术切除是治疗的主要手段和方法，但由于甲状腺的解剖部位特殊，围手术期的正确护理是确保手术治疗成功的关键。本院普外科在2006年12月至2007年12月期间收治60例甲状腺手术患者，现将围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例，女48例，男12例。年龄23～62岁。甲状腺腺瘤10例，结节性甲状腺肿43例，甲状腺癌2例，甲状腺功能亢进症5例。
1.2 手术方法 单侧甲状腺次全切除32例，双侧甲状腺次全切除26例，双侧全切加清扫2例。
1.3 结果 本组60例，经手术治疗和围手术期的护理均临床治愈，其中1例手足抽搐，手术后7 d恢复正常；1例声音嘶哑，术后3个月恢复，无甲状腺危象发生。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 完善术前各项检查,测定基础代谢率在正常范围内。
2.1.2 心理护理 术前多与患者交谈，要向患者介绍各种术前检查意义及注意事项。大多数患者对手术治疗及并发症有顾虑。护士要鼓励患者，告之手术医生水平较高，不要过分担心，并发症并不多见等，以消除紧张情绪、恐惧心理，树立起治愈疾病的信心。
2.1.3 饮食护理 给予高热量、高蛋白和富含维生素易消化的饮食，禁止患者进食刺激性食物，如：辣椒、烟酒等。
2.1.4 睡眠 手术前一晚保证充足睡眠，对于精神过度紧张者应给予适当的镇静或安眠药。
2.1.5 卧位 为适应手术卧位，于入院后指导患者进行体位训练。患者仰卧，颈肩后垫软枕抬高15°～25°，尽量使颈部呈伸仰卧位。
2.2 术后护理
2.2.1 体位和引流 患者清醒和血压平稳后取半卧位可减少切口部位张力，有利于呼吸和切口渗出物的引流。24 h内尽量限制颈部活动。手术野常规放置引流负压引流24～48 h，便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血，应保持通畅，避免扭曲打折注意观察引流液的量及性质。引流液多时立即通知医生及时处理。
2.2.2 疼痛的护理 护士应向患者解释术后疼痛属正常现象。与患者交谈分散患者注意力，妥善固定颈部引流管，以防牵拉引起疼痛。对疼痛不能耐受者，给予止痛剂，并观察用药后的效果。
2.2.3 并发症的观察及护理
2.2.3.1 呼吸困难和窒息 是术后最危急的并发症［1］，多发生于术后48 h内。常见原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液堵塞等。护士应严密观察，如发现患者有颈部紧压感，切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀、甚至窒息等情况，应立即报告医生，床边拆除切口缝线，敞开切口，去除血块，如出血严重，应急送手术室彻底止血，痰液堵塞时应及时吸痰，气管塌陷者给予气管插管或气管切开。
2.2.3.2 喉返神经损伤的护理 患者术后麻醉清醒后立即诱导患者大声说话，以了解有无喉返神经损伤。喉返神经一侧损伤可出现声音嘶哑，双侧损伤可致声带麻痹内收发生窒息。一侧神经可经过针炙理疗和健侧代偿，在3～6个月后恢复，护士应认真做好心理安慰，消除患者焦虑、紧张心理，双侧损伤应立即进行气管切开［2］。
2.2.3.3 喉上神经损伤的护理 若损伤内支则使喉结膜感觉丧失，在进食，特别是饮水时容易发生误咽呛咳，进食时应协助患者坐起或进半流食、半固体饮食。
2.2.3.4 手足抽搐的观察和护理 一般甲状旁腺术中误切、挫伤或其血液供应受累均可引起甲状旁腺功能低下。此症状多发生于术后1～3 d，应注意患者有无口唇、鼻、四肢等处麻木，手足抽搐等症状。严重者发生喉痉挛，当症状发作时用10%葡萄糖酸钙20 ml加50%葡萄糖注射液20 ml缓慢静脉推注。静脉入钙剂时，应注意勿将药液漏入皮下以免组织坏死。患者的饮食要适当控制，限制含磷较高的食物，如：牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等；给予高钙低磷食物，如：豆腐、水果、蔬菜等食物。
2.2.3.5 甲亢危象的观察和护理 甲亢危象多发生在术后12～36 h，如发现患者出现高热、脉搏增快、血压升高、烦躁、呼吸困难、呕吐等甲亢危象前期症状，立即报告医生采取相应措施，吸氧，每30 min测血压脉搏，物理降温及相应的药物，及时控制甲亢危象的发生。
参考文献
［1］ 吕新生．甲状腺手术并发症的预防.临床外科杂志，2004，12（10）：587.
［2］ 郭银彩，杨爱萍，申月平．甲状腺大部切除后在ICU并发症的观察和护理.中国误诊学杂志，2006，6（12）：2406.
