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【摘要】 血栓闭塞性脉管炎(TAO)是外科难治性疾病，是常见的周围血管疾病，病变呈周期性发作，病程长,痛苦大，致残率高，至今尚无理想的治疗、护理方案，重者难免截肢致残。血栓闭塞性脉管炎患者合并糖尿病足更是增添了治疗和护理的难度［1-4］，为提高患者生活质量，避免患者截肢致残，减低患者医疗费用，本院于2006年5月为一例拒绝外科手术治疗的左髂总、左髂内外动脉完全性闭塞性脉管炎伴糖尿病足患者实施了加强伤口皮肤护理,全身营养支持,积极治疗基础疾病的个案护理，护理方案获得成功，患者伤口在12周内痊愈出院，避免截肢致残。对其进行了为期2年的定期随访。现将此患者的护理体会介绍如下。
【关键词】血栓闭塞性脉管炎；糖尿病足；水胶体敷料
【Abstract】 Thrombus blockage angiitis (TAO) is that surgery is difficult to administer the nature disease，is that the common blood vessel disease，lesion memorial cyclicity break out，course of disease is long，agony is big，the disability rate is high，scheme so far still，there being no ideal treating，nursing，the heavy person amputation hard to avoid cripples.That the thrombus blockage angiitis patient combines the diabetic foot is to have added the degree of difficulty treating and nursing more，be improve a patient producing mass，avoid the patient amputation crippling，bring down patient medical treatment cost，skin nurses，the whole body nutrition supports my yard in reinforcing a wound in May，2006 for a general，left ilium of left ilium inside and outside arterial completeness blockage angiitis partner diabetic foot that surgery cures in one’s refusal to do patient has been put into effect，the scheme curing the basis disease case nursing，nursing actively wins out，the patient wound is recovered within 12 cycles leaving hospital，avoid an amputation crippling.My yard follows the follow-up having carried out fixing a date lasting for 2 years on the person.This patient’s nursing understanding is introduced now as follows.
【Key words】 TAO;Diabetic foot;Hydrocolloid dressings
1 病例介绍
患者男，65岁，既往有高血压及2型糖尿病史20多年，一直坚持口服药物治疗，2002年因“不稳定型心绞痛”行冠脉搭桥术，术后仍反复出现胸闷气促，诊断为“急性左心衰”经多次住院治疗后好转出院。住院期间行双下肢血管彩色B超检查示：双下肢股浅动脉闭塞，双足背动脉内经变窄，内壁增厚(以左侧为甚)呈静脉样血流频谱；左下肢动脉频谱消失，呈静脉样血流频�。诊断为左下肢动不完全性闭塞，经抗凝、扩张周围血管,改善循环对症治疗好转出院。2006年5月23日患者诉左下肢疼痛4个月伴左足趾部溃疡2个月再次入院,检查双下肢皮肤色素沉着,温度下降，冰冷，左侧股动脉、�动脉搏动消失，双侧足背动脉搏动微弱，左侧足部第一趾及甲面第5趾溃疡，有黄色分泌物流出伴有臭味。髂动脉造影术诊断为左髂总，左髂内、外动脉完全性闭塞。患者左下肢动脉供血严重不足,合并糖尿病，经多名外科专家会诊后，建议患者外科手术对患趾切除治疗,但患者及家属拒绝外科手术治疗。本院为该患者实施了加强伤口皮肤护理,全身营养支持,积极治疗基础疾病的个案护理，护理方案获得成功，患者伤口在12周内痊愈出院，避免截肢致残。本院随后对其进行了为期2年的定期随访。现患者左下肢功能良好。
2 一般护理
2.1 心理护理 脉管炎患者病程比较缓慢，呈周期性加剧，且难治疗，易反复，疗程长，费用高，被认为是“第二癌症” ［5］，患者容易对治疗缺乏信心，出现悲观绝望情绪，不能安心治疗。告诫患者要树立乐观的态度，保持心情舒畅，生活要规律，避免忧郁悲愤，从而增强机体抗病能力。医护人员要关心体贴患者，态度和蔼，耐心倾听解答患者提出的有关护理问题，及时解除患者思想顾虑，鼓励患者增强战胜疾病的信心，使之能积极配合治疗和护理。
2.2 健康教育 患者由于肢体疼痛而睡眠不足，食欲下降，加之肢端溃烂坏死，发烧，身体消耗量很大，膳食以高蛋白、高维生素、低脂肪、低糖、高热量及高纤维素类为好，多食新鲜蔬菜、水果、粗粮、豆类，尤以绿菜、海带、海蜇、紫菜、木耳、洋葱、大蒜对本病有益。忌吃辣椒、胡椒、酒类、肥肉、动物油、动物内脏、奶油、巧克力等食物［6］。
2.3 基础疾病治疗 认真评估患者病情及用药情况，积极监测血糖，控制血糖，运用血管活性药物，根据细菌培养选用有效的抗生素。
3 患肢护理
3.1 肢体保暖 适当的保暖有利于病情恢复，但要防止过热，不要使用38℃以上的取暖用具加温患足，以免引起疼痛加剧坏死［7］。患者常常喜冷怕热，伸足于被外，或习惯垂足于床边来缓解疼痛，患足常因此而肿胀明显，创面渗液增多，加重坏疽感染［8］，护士应多巡视病房，尤其是夜间，及时为患者添加盖被。
3.2 避免损伤与感染 由于患肢缺血，轻微的外伤也易引起溃疡、坏疽，要尽量防止外伤。勿赤脚行走，宜穿柔软宽大的鞋袜，最好是棉袜，使双脚温暖、舒适。经常修剪指甲，防止抓伤［9］。
3.3 创面局部护理 先常规用生理盐水彻底清洁溃疡创面及分泌物，由于溃疡面覆盖较多坏死腐烂组织及坏死的甲床，使用清创胶配合溃疡贴覆盖，用少量绷带外固定，隔日换药一次以清除坏死组织，2周后创面腐烂组织清除，配合外科清创术把坏死甲床分离剥掉。可见创面清洁，呈现淡浅粉红色组织。第3周开始用生理盐水清洁创面，用康维尔水胶体糊剂填充伤口约1/2满，外敷渗液吸收贴，以少量绷带外包扎固定，并根据渗出液体多少2~3 d换药一次，2周后可见溃疡创面长出少量浅粉红色肉芽组织，继续按原方案换药，约4周后创面明显缩少，疼痛也明显减轻，第一趾长出新甲床，随着溃疡面愈合，渗出物也减少，换药时伤口外涂糊剂后用无菌纱块覆盖包扎以胶布固定，隔日换药(让患者患肢活动灵活)4周后创面愈合，甲床完整生成［10-11］。
3.4 水胶体敷料的应用 水胶体敷料是由具有弹性的聚合水凝胶与分成橡胶和粘性物混合加工而成的生物活性密闭性敷料,丹麦康乐保公司生产的康惠尔系列水胶体敷料种类分为溃疡贴、透明贴、减压贴、溃疡粉各糊剂等种类［12］。患者使用该产品取得非常满意的效果。
3.4.1 水胶体敷料其主要成分是羧甲基维素钠，是有很强的吸收液体能力，吸收液体后形成凝胶；①维持创面适宜的湿度促进伤口愈合；维持适宜的氧分压促进血管和肉芽组织的形成；②清创胶主要成分90%的纯化水，促使环死组织释放蛋白溶酶，较强自溶清创能力，选择性清除环死组织，并具有良好的内聚性，很好附着于环死组织，不浸渍正常皮肤，同时可激活机体内源性清创过程，表现为无痛性清创［13］。
3.4.2 疮面在湿润环境下可加快伤口修复，湿润的创面能维持创缘到创面中央正常的电势梯度，促进更多的生长因子结合，这将更好促进创面愈合［14］，整个愈合过程无结痂产生，痊愈后无明显疤痕形成。
3.4.3 微酸性环境能抑制细菌生长，水胶体敷料提供密闭湿润环境，其创面pH值为（6.1±0.5），是一种微酸性环境,促进成纤维细胞的合成以刺激血管增生,同时隔绝外界环境中细菌的入侵［16］,防止感染创面细菌传播而造成医院交叉感染。
3.4.4 实践证明,水胶体敷料治疗下肢血栓闭塞性脉管炎合并糖尿病足，治愈率高,减轻患者精神及肉体痛苦,同时也减轻护理工作量,值得在临床中广泛应用。
参考文献
［1］ 林勇杰,吕伟明,谭最.血栓闭塞性脉管炎外科治疗几种术式疗效评价.中国实用外科杂志，1998,(9)：533-535.
［2］ 申麒,蒋忠仆,任丽军,等.血栓闭塞性脉管炎介入治疗的临床研究.介入放射学杂志，2004,(3)：239-241.
［3］ 薛莲,张培华.血栓闭塞性脉管炎研究现况.中华普通外科杂志，1997,(5)：265-266.
［4］ 周劭娥,朱玉兰.血栓闭塞性脉管炎的预防及护理.河北中医，2001，(12) ：946.
［5］ 曹建秋,韩路.动脉注射治疗脉管炎的护理体会.辽宁中医药大学学报，2007,9(1) ：132-133.
［6］ 冯银平.老年血栓闭塞性脉管炎中医护理.中国误诊学杂志，2007,7(6) ：1390-1391.
［7］ 钟美凤,伍惠玲.血栓闭塞性脉管炎坏疽的换药方法及护理.国际医药卫生导报，2005，(17)：73.
［8］ 东燕,王新欢,李春.老年患者深静脉置管并发症预防及护理.齐鲁护理杂志，2002,10(9)：6861.
［9］ 李秀丽,宁兆惠.中西医结合治疗治疗血栓闭塞性脉管炎28例护理.齐鲁护理杂志，2005,11(7)：813-814.
［10］ 钟美凤,伍惠玲.血栓闭塞性脉管炎坏疽的换药方法及护理.国际医药卫生导报，2005，(17)：199-201.
［11］ 沈香荣,高鹏,杨光璞.难愈性创面50例换药体会.邯郸医学高等专科学校学报，2002，(4)：164.
［12］ 于金华,王泽红,舒晓.康惠尔水胶体敷料治疗静脉炎的效果评价.吉林医学学报，2007，(1)：103-104.
［13］ 罗宏志,黄欣,康惠尔水胶体敷料治疗重度褥疮的临床疗效观察.成都军区医院学报，2003，5(1):62.
［14］ 李东,张杰,牛星焘.密闭湿润环境与创面愈合.实用美容整形外科杂志,2000，11(3)：109.
